دانلود پاورپوینت آشنایی با انواع حقوق و مقررات بيمار

دانلود پاورپوینت آشنایی با انواع حقوق و مقررات بيمار
حقوق بيمار

عنوان های پاورپوینت آشنایی با انواع حقوق و مقررات بيمار،حقوق بيمار عبارتند از :

آشنایی با انواع حقوق و مقررات بيمار
حقوق بيمار
حقوق بيمار
انتظارات مردم از سازمان‌هاي بهداشتي و رواني
حقوق بيمار

توجهات روحي و رواني
دلايل ترس و اضطراب در بيماران مورد عمل جراحي
ملاقات با بيمار

تاريخچه‌ي اتاق عمل

فضاي فيزيكي اتاق عمل
طراحي و محل ساختمان اتاق عمل

قسمت‌هاي مختلف ساختمان اتاق عمل
بخش‌هاي اتاق عمل برحسب فعاليت‌هاي انجام شده در آن

تعداد و اندازه‌هاي اتاق عمل
عوامل مؤثردر تعيين تعداد اتاق‌هاي عمل
اندازه‌ اتاق عمل
سقف و ديوارهاي اتاق عمل

كف اتاق عمل
درب‌هاي اتاق عمل
پنجره‌هاي اتاق عمل
نور و روشنايي اتاق عمل

تهويه اتاق عمل

كنترل آلودگي‌هاي هوا با گازهاي بيهوشي
تجهيزات و وسايل اتاق عمل
وسايل غيرالكتريكي اتاق عمل

Surgical operating tableتخت عمل جراحي

ضمائم تخت عمل جراحي

اعضاء تيم جراحي و بيهوشي
وظايف و خصوصيات جراح
وظايف كلي فرد اسكراب

وظايف كلي فرد سركولر
نكات لازم براي حفظ سلامت اتاق عمل
صفات يك پرسنل اتاق عمل

روابط انساني و حرفه‌اي با اعضاي تيم

نكات به خاطر سپردني پرسنل اتاق عمل
مسئوليت‌هاي افراد گروه در انجام كارهاي گروهي

رضايت‌نامه

بررسي عوامل بهداشتي مؤثر قبل ازعمل جراحي

عملكرد سيستم ايمني
سابقه‌ مصرف دارويي (Drugs)
اعتقادات مذهبي و فرهنگي
Preoperative interaction(مداخلات پرستاري قبل از عمل

مراقبت‌هاي بلافاصله قبل از عمل جراحي

تجويز داروهاي قبل از بيهوشي (premeditation)
اصول پذيرش بيمار در اتاق عمل

ثبت گزارش قبل از عمل

positioning
موارد عمده پوزيشن دادن

عوامل تعيين ‌كننده زمان لازم براي پوزيشن دادن
نكات كليدي مربوط به positioning
بيماران آسيب‌پذير

نکات اساسی در positioning

نکات ایمنی

Position supine یا Dorsal

دانلود پاورپوینت آشنایی با انواع حقوق و مقررات بيمار
حقوق بيمار

موارد استفاده از modified supine position

Terendelenburg position(سر به طرف پایین)

Reverse Terendelenburg

Lithatomy position

نکات مورد توجه در وضعیت لیتاتومی

Lioyd davies or tilted low lithatomy
Lateral position

خطرات آناتومیکی در Lateral position

Lateral tilt position(پهلوی شیب دار)
Prone position or venteral recumbent(وضعیت دَمَر)

نکات احتیاطی در prone position

jack-knife or kraske position

(وضعیت زانو- قفسه سینه) knee-chest position (وضیعت سجده)

Sitting position (وضعیت نشسته)

انتقال بیمار از روی تخت به برانکارد و برعکس

خطرات احتمالی در ضمن انتقال

روشهای انتقال بیمار

بلند کردن مستقیم توسط پرسنل

اصول حفاظت فردی و پیشگیری از خطرات شغلی
طبقه بندی خطرات
Regulation of hazards(قوانین یا استانداردها)
خطرات شغلی معرفی شده توسط NIOSH در سال 1983

فاکتورهای محیطی تأثیرگذار برای فراهم نمودن محیط امن و راحت

مکانیک بدن

اشعه یونیزه

رعایت نکات الزامی به منظور دریافت حداقل اشعه

اشعه غیریونیزه

رعایت نکات الزامی در کار کردن با وسایل الکتریکی

منابع آتش سوزی و انفجار
اقدامات ایمنی در جلوگیری از احتراق آتش سوزی

گازهای بیهوشی
نکات ایمنی در کاهش آلودگی هوای اتاق عمل

خطرات مواد شیمیایی استریل کننده

ضدعفونی کننده ها
Methyl meta crylate
خطرات بیولوژیک
نکات لازم و احتیاطی در خطر بیولوژیکی

مدیریت و کنترل آسیب های ناشی از وسایل تیز و برنده

اقدامات لازم جهت کاهش عوامل خطرآفرین

حساسیت به لاتکس (latex)

بسته بندی

مختصری از نخ های موجود
Monocryl
PDS
Pronova
Prolene (پرولین)
Ethibond EXCEL
Mersilene
Ethilon
Surgical stainless steel wire
انواع سوزن تولیدی اتیکون
انواع سوزن های راند

سوزنهای کات
سوزنهای اسپاچولا
Dermabond
MESH
مرسلین Mesh
Vicryl mesh
Pledgetپلیجت
Biological dressing

Syntetic dressing
Material compound(مواد ترکیبی)
خواص پرده آمنیون به عنوان یک پوشش بیولوژیک

آماده سازی پرده آمنیون

نحوه استفاده از پرده آمنیون

زمان استفاده از پرده آمنیون
نحوه‌ی استفاده از پرده آمنیون

---

تکه ها و قسمت های اتفاقی از فایل آشنایی با انواع حقوق و مقررات بيمار،حقوق بيمار

حقوق بيمار
حقوق بيمار
انجام مراقبت‌هاي بهداشتي به نحو مؤثري نيازمند همكاري ميان بيماران، پزشكان و ساير متخصصين مراقبت‌هاي بهداشتي است
برقراري ارتباط آزاد و صادقانه، احترام به ارزش‌هاي فردي و شغلي و حساسيت نسبت به تفاوت‌ها لازمه ادامه مراقبتي مطلوب از بيمار مي‌باشد.
انتظارات مردم از سازمان‌هاي بهداشتي و رواني
از شايسته‌ترين خدمات بهداشتي برخوردار شوند (به عنوان حق مسلم يك فرد از جامعه)
سيستم بهداشت جامعه، حق گزينش پزشك و خدمات مورد نياز را براي آنان محفوظ دارد
آگاهي كافي وروزافزون در زمينه پيشگيري از بيماري‌ها ودرمان بيماري‌ها و بازتواني پس از بهبودي
براي استفاده از هرگونه خدمات درماني و بهداشتي بيمه كامل باشند.
حقوق بيمار
بيمار حق برخورداري از مراقبت‌هاي توام با احترام و توجه را دارد
بيمار حق دارد و حتي تشويق مي‌شود كه از پزشكان و ساير ارائه‌دهندگان مستقيم خدمات مراقبتي اطلاعات جديد قابل فهم و مناسبي را در رابطه با پيش‌آگهي، درمان و تشخيص بيماري خود كسب كند به جز در مورد اورژانس كه بيمار فاقد توانايي تصميم‌گيري است
بيمار حق دارد قبل از شروع درمان و در خلال آن پيرامون برنامه مراقبتي تصميم بگيرد

بيمار حق دارد تقاضاهاي از پيش تعيين شده‌اي (به صورت وصيت‌نامه، وكالت‌نامه در زمينه مراقبت‌هاي بهداشتي، يا داشتن وكيل دائمي براي امور مراقبتي – بهداشتي) را در رابطه با درمان به كار گيرد.
اين حق بيمار است كه در همه حال خلوت و تنهايي‌اش حفظ شود. (privacy) يعني هرگونه بحث درباره‌ي وضعيت بيماري، مشاوره، معاينه و درمان بايد به گونه‌اي هدايت شود كه از خلوت و محيط خصوصي استقرار بيمار محافظت به عمل آيد

حق بيمار است كه انتظار داشته باشد كليه اطلاعات و گزارش‌هاي مربوط به مراقبت از او بطور محرمانه در بيمارستان حفظ شود
بيمار حق دارد انتظار داشته باشد بيمارستان بر حسب ظرفيت و توانايي‌اش به تقاضاي وي مبني بر ارائه خدمات و مراقبت‌هاي پزشكي و ضروري و مناسب پاسخي مستدل دهد
بيمار حق دارد تا با مطالعات تحقيقاتي يا آزمايش‌هاي انساني كه بر نحوه‌ي درمان و مراقبت از وي تأثير مي‌گذارد يا نيازمند درگيري مستقيم مي‌باشند موافقت يا مخالفت كند
توجهات روحي و رواني
عمل جراحي بدون در نظر گرفتن اين‌كه از قبل برنامه‌ريزي شده، غيرمنتظره بوده يا بزرگ و كوچك هستند موجب ترس و نگراني مي‌گردند
جراحي يك تجربه ناشناخته است كه فرد بر روي آن كنترلي ندارد و اضطراب ناشي از آن ممكن است به صورت عصبانيت، كناره‌گيري بي‌تفاوتي، مقابله نمودن، سئوال كردن ظاهر شود
شناسايي منابع اضطراب و نگراني قبل از عمل جراحي از اهميت خاصي برخوردار است.
دلايل ترس و اضطراب در بيماران مورد عمل جراحي
ترس از ناشناخته‌ها در مورد جراحي، بيهوشي، تشخيص بيماري و احتمال سرطان، آينده، وضعيت مالي، مسئوليت‌هاي خانوادگي، از دست دادن شغل، عكس‌العمل نسبت به درد، بدشكلي احتمالي
ترس از درد و مرگ: ترس شايع اين است كه بيهوشي باعث خواب من نشود يا در طول جراحي سبب مرگ من شود يا قادر نباشم درد پس ازجراحي را تحمل كنم
مشكل تصميم‌‌گيري در مورد انجام اعمال جراحي بزرگ

ملاقات با بيمار
بهتر است براي از بين بردن هيجانات و ترس‌هاي آشكار و پنهان بيمار از جراحي، بيهوشي قبل از عمل با بيمار ملاقات صورت گيرد
معمولاً متخصص بيهوشي قبل از عمل بيمار را ملاقات نموده و اين بهترين فرصت‌ براي بيان احساسات و دريافت جواب برخي از سئوالات است
بهتر است يكي از كاركنان اتاق عمل قبل از جراحي بيمار را در بخش ملاقات كند

باورهاي روحي، نقش مهمي در نحوه سازگاري افراد با ترس و اضطراب دارند. صرف‌نظر از گرايش‌‌هاي مذهبي بيمار، باورهاي روحي او مي‌تواند مثل يك دارو نقش درماني داشته باشد. ايمان يك قدرت بزرگ است ولازم است باورهاي هر فردي در نظر گرفته شده و مورد حمايت قرار گيرد.
از وظايف مهم پرسنل اتاق عمل درك نيازهاي بيمار و سعي در برآورده نمودن اين نيازها است. يعني اطمينان خاطر و آسايش و آرامش يكي از خواسته‌هاي مهمي است كه در تمام بيماران مشترك است.

محيط اطراف بيمار، قبل و بعد از بيهوشي و هم‌چنين در RR بايد آرام، بدون سر و صدا و رفت و آمد باشد
در حضور بيمار از اصطلاحات پزشكي استفاده نشود. زيرا استفاده آنها بدون توضيح موجب اضطراب و نگراني مي‌شود
در لحظه‌ ورود به اتاق عمل پرسنل اتاق عمل با رفتاري دوستانه و حمايتي و فراهم نمودن يك محيط آرام وساكت و همدلي با گرفتن بازوان بيمار و در دست گرفتن دستان بيمار مي‌تواند در ايجاد آرامش وي كمك كند.

در هنگام ورود به اتاق عمل با حالت دوستانه و گرم به وي سلام كرد و او را به اسم و فاميل صدا زد و از نظر هويت، اقدامات انجام شده و رضايت‌نامه عمل چك كرد
كودكان زير4 سال از عمل جراحي خاطره تلخي را معمولاً تجربه مي‌كنند و بسياري از متخصصين بيهوشي از حضور يكي از والدين در هنگام القاء بيهوشي راضي هستند.
اگر بيمار تحت عمل جراحي A گرفته باشد تكنسين اتاق عمل مي‌تواند در هنگام لزوم روش كار را بدون ايجاد اختلال در روند جراحي را به وي توضيح دهد

12) معمولا بيماران نگران وقايع عمل جراحي هستند و پرستاران يا تكنسين‌ها مي‌بايست سطح اضطراب بيمار را كنترل كنند.
13) مدت زماني كه بيمار در اتاق عمل سپري مي‌نمايد كوتاه اما بسيار مهم و تأثيرگذار است و مسئوليت كاركنان اتاق عمل برقراري امنيت، آسايش و رفاه بيمار از بدو ورود به اتاق عمل تا زمان ترك آن است.
تاريخچه‌ي اتاق عمل
قدمت جراحي به زمان پيدايش حيات انسان باز مي‌گردد. نخستين اعمال جراحي در دوران پيش از تاريخ با وسايل ابتدايي و ناقص سنگي انجام مي‌گرفته است
Hippo crates پدر علم طب در 460 سال قبل از ميلاد مسيح بيش از 70 كتاب در طب داخلي – جراحي (medical- surgical) نوشت در يكي از كتابهاي او به عنوان جراحي در مورد اتاق عمل، متصدي آن، وسايل جراحي، چراغ‌هاي اتاق عمل به بحث پرداخته است

گالن جراح يوناني 130 سال قبل از ميلاد مطالعاتي در مورد دستگاه R, N , CV انجام داد. هم‌چنين به نقش شراب (wine) يا آب جوشيده براي شتسشوي زخم‌ها پي‌برد
در قرن چهاردهم ميلادي براي بند آوردن خونريزي از آهن گداخته و سوزاندن به جاي ligator كردن استفاده مي‌شده است
در قرن شانزدهم ميلادي Ambriose-pare جراح فرانسوي اهميت ليگاتور را تشريح نمود.
در سال 1867 ميلادي جراح انگليسي به نام جوزف ليستر معتقد بود كه به كار بردن اسيد كاربوليك خطر بروز عفونت را از بين مي‌برد.

لوني پاستور ثابت كرد كه ميكروب‌ها در اثر حرارت از بين مي‌روند و عاملي براي سترون كردن است
مدرسه پرستاري بلويو در سال 1875 ميلادي گزارشي در مورد ابزارهاي جراحي و آماده شدن براي عمل جراحي، بانداژ نمودن و هموستاز منتشر كرد
در سال 1889 ويليام اچ-ولچ پاتولوژيست، ويليام اسلر پزشك داخلي و ويليام راي‌هالستد جراح دنشگاه هاپكينز موسسه‌اي را به منظور تسليم و آموزش پزشكان و پرستاران تأسيس نمودند و به اين ترتيب اتاق‌هاي عمل به عنوان واحد تخصصي و پرستاري اتاق عمل به عنوان رشته‌ي تخصصي معرفي گرديد.

در سال 1901 پرستاري به نام مارتالوسي از بوستون وظايف پرستاران اتاق عمل را توصيف كرد
تا سال 1900 جراحان در اتاق عمل لباس اسكراب (بلوز و شلوار) مي‌پوشيدند
در سال 1905 استباط شد كه پوست را نمي‌توان استريل كرد و در همين سال پوشيدن دستكش پيشنهاد شد
در سال 1907 گذاشتن كلاه جراحي پيشنهاد شد

در سال 1914 استفاده از ماسك جراحي براي جراحان و پرستاران اسكراب مطرح شد
در سال 1957 انجمن پرستاران اتاق عمل به صورت يك تشكيلات مستقل بين‌المللي درآمد و به اين ترتيب پرستاران اتاق عمل به عنوان افرادي متخصص معرفي شدند
در سال 1960 انجمن پرستاران اتاق عمل اولين شماره رسمي مجله پرستاري اتاق عمل را به صورت ماهانه منتشر كرد

در سال 1970-1960 تحقيقات پرستاري ارتباط بين آمادگي قبل از عمل و ريكاوري بعد از عمل را تأييد كرده و پرستاران اتاق عمل به ويزيت قبل از عمل و آماده كردن روحي و رواني بيماران به وسيله كمك به تسكين ترس، اضطراب يا آموزش مناسب ترغيب نمودند.
امروزه با توجه به ارتباط ساير علوم نظير ميكروبيولوژي، آناتومي، فيزيولوژي، بيهوشي، داروشناسي انواع مختلف اعمال جراحي با اطمينان و سهولت بيشتري انجام مي‌گيرد و علوم روان درماني ثابت مي‌كنند كه ارتباط نزديكي بين بهبودي بيمار و استرس وجود دارد و اساس آموزش‌هاي علمي دانشجويان بر پايه‌ كاهش اين عوامل پي‌ريزي مي‌گردد.
فضاي فيزيكي اتاق عمل
درباره‌ طراحي و بناي اتاق عمل نظرات مختلفي وجود دارد. طراحان، برنامه‌ريزان و متخصصان فن جهت ساختن اتاق عمل طرح‌هاي بي‌شماري ارائه داده‌اند
طرح و بناي اتاق عمل در همه بيمارستان‌ها يكسان نيست. زيرا هر اتاق عمل بايد با توجه به خصوصيت خاص بيمارستان خود براساس نيازهايي كه براي آينده پيش‌بيني شده طراحي مي‌شود و هدف اصلي تمام طراح‌ها افزايش بيشتر ايمني بيماران و كاركنان اتاق عمل است.
طراحي و محل ساختمان اتاق عمل
يكي از اساسي‌ترين ملاك‌هايي كه در طراحي و ساخت هر اتاق عمل بايد رعايت شود كنترل عفونت است. اتاق‌هاي عمل بايد به گونه‌اي طراحي و بنا شوند كه از يك طرف مانع انتشار عفونت به داخل حوزه عمل جراحي شوند و از طرف ديگر بالعكس
در هنگام طراحي بايد براي قسمت‌هاي تميز و آلوده اتاق عمل محل‌هاي جداگانه در نظر گرفته شود
اتاق عمل در محلي دور از سرو صدا و هياهو باشد و آرامش كامل در محيط حكم فرما باشد.

در قسمت‌هايي از بيمارستان كه رفت و آمد زياد است يا جريان سريع هوا و كوران وجود دارد، نبايد مبادرت به ساختن اتاق عمل نمود
اخيرا سعي شده كه اتاق عمل را در طبقات زيرين ساختمان و مجهز به تهويه بنا شود
اتاق عمل تا حد امكان به ساير بخش‌ها نظري (PACU) RR, CSR و بخش‌ جراحي و ICU و آزمايشگاه و راديولوژي نزديك باشد
تسهيلات مثل توالت، دستشويي و حمام بهتر است كه در محل خارج از قسمت نيمه تميز اتاق عمل و متصل به اتاق‌هاي رختكن ساخته شود و معمولا براي 10-8 نفر يك توالت، دستشويي و حمام در نظر گرفته شود.
قسمت‌هاي مختلف ساختمان اتاق عمل
رختكن جراحان، رختكن پرستاران، اتاق سوپروايزور، اتاق بيماران سرپايي (OPD)، اتاق پذيرش و انتظار، اتاق بهبودي، اتاق مخصوص استريل كردن و بسته‌بندي كردن (packing)، اتاق شستشوي وسايل جراحي، اتاق‌هاي نظافت، انبار، اتاق نگه‌داري وسايل استريل، اتاق بيهوشي، اتاق اسكراب، اتاق گچ‌گيري، اتاق سيستوسكوپي، اتاق نگه‌داري وسايل بيهوشي، اتاق كنفرانس
بخش‌هاي اتاق عمل برحسب فعاليت‌هاي انجام شده در آن
بخش غيرممنوعه (general): افراد با لباس معمولي اجازه ورود را دارند اين قسمت شامل محدوده‌هاي زير است:
بخش ورودي
پذيرش يا قسمت انتقال بيمار
رختكن
انبار اتاق عمل
محل گذاشتن وسايل كثيف

بخش نيمه ممنوعه: كه در آن افرادي مي‌توانند رفت و آمد كنند كه لباس‌هاي مخصوص اتاق عمل و كلاه اتاق عمل برسرداشته باشد. ضابطه حاكم براين منطقه اصل‌خط‌‌قرمز است Redline police
بخش ممنوعه: كه در اين منطقه اعمال جراحي صورت گرفته و بايد كمترين آلودگي به آن منتقل شود در اين قسمت زدن ماسك الزامي است اين بخش شامل محل شستشوي دستها براي جراحي و اتاق‌هاي نيمه‌استريل و يا بخش تميز مركزي است كه وسايل بدون پوشش در آنها استريل مي‌شوند.

تعداد و اندازه‌هاي اتاق عمل
تعداد اتاق‌هاي عمل بايستي برابر 5% كل تخت‌هاي جراحي موجود در بخش جراحي بيمارستان باشد. به اين معنا كه در يك بيمارستان 200 تختخوابي با 100 تخت جراحي بايد در حدود 6-5 اتاق عمل وجود داشته باشد و در بيمارستان‌هاي دولتي و مخصوصا آموزشي بايد اتاق‌هاي عمل بيشتري داشته باشد.
عوامل مؤثردر تعيين تعداد اتاق‌هاي عمل
نوع بيمارستان (خصوصي – دولتي، نيمه دولتي)
تعداد بيماران OPD جهت جراحي
مدت زمان بستري شدن بعد از عمل
نوع عمل
تعداد تخت‌هاي موجود در بخش‌هاي مختلف جراحي
اندازه‌ اتاق عمل
اتاق‌هاي عمل نبايد بي‌اندازه بزرگ باشند كه وقت زيادي براي رفت و آمد بگيرند و آنقدر كوچك بوده كه باعث آلودگي وسايل شود
يك اتاق عمل چندمنظوره براي انجام جراحي‌هاي اورژانسي و آندوسكوپي حدود 3× 6× 6 است
اندازه‌ اتاق عمل بزرگ براي اعمال جراحي قلب و ساير اعمال جراحي بزرگ تقريبا 60 مترمربع يا 5/6× 11 است
سقف و ديوارهاي اتاق عمل
ديوار و سقف اتاق عمل بايد سفت، ضدحريق، ضدآب، بدون درز و بدون انعكاس و به راحتي تميز و شسته شوند
ارتقاع اتاق عمل از كف تا سقف نبايد كمتر از 3 متر باشد و ارتقاع بيشتر (4متر) جهت اتاق‌هاي عمل خاص مانند جراحي قلب و اعصاب است
ديواره‌ها بدون درز و قابل شستشو و بدن كناره و لبه‌ و طاقچه و يا گوشه باشد تا مانع تجمع گردوخاك شود و راحت‌تر تميز شوند.

ديوارها و سقف اگر از جنس موزائيك باشند ترك مي‌خورند
ديوارهايي كه توسط مواد وينيلي سفت پوشانده مي‌شوند در عين مقاومت به آساني تميز مي‌شوند
رنگ ديوارها نبايد براق باشد و بايد بصورت نيمه مات جهت رفع خستگي چشم اعضاء تيم جراحي است كه معمولا از رنگ سبز استفاده مي‌شود
سيم‌كشي برق و لوله‌كشي‌ها با نهايت دقت و از داخل ديوار انجام گيرد و هيچ روزنه‌اي به بيرون نداشته باشد
كف اتاق عمل
غيرقابل جذب و از جنس نسوز و ضدجرقه (الكتريسته ساكن) باشد
بدون سرو صدا و قابل شستشو و مقاوم در مقابل مواد شيميايي و عدم رنگ‌گيري بعد از شستشو باشد
بيشتر كف پوش‌هاي اتاق عمل از جنس وينيل بدون درز هستند و بايد از نوع ضربه‌گير باشند.
درب‌هاي اتاق عمل
اتاق عمل مستقيما به بيرون باز نشود
درب‌ها از جنس نسوز و چهارچوب درب به اندازه‌ كافي بزرگ باشد
درب بايد داراي شيشه و به قدري پهن باشد كه يك برانكارد و دو نفر حركت‌كننده آن را به راحتي عبور نمايند
چهار چوب در هم سطح با كف اتاق عمل باشد
در از دو طرف باز و بسته شده و ايجاد سروصدا نكند و بصورت خودكارانجام شود
در موقع جراحي و بين دو عمل درب‌ها بسته باشند تا از مخلوط شدن هواي اتاق عمل و راهروي اتاق عمل كه حاوي ميكروارگانيسم‌هاي زيادي است كاهش يابد.
پنجره‌هاي اتاق عمل
در ارتباط با وجود يا عدم وجود نظرات متعددي وجود دارد
عدم وجود آن باعث محصور بودن شده و چشم‌انداز پنجره خستگي را از بين مي‌برد
در صورت وجود پنجره بايد آفتاب به داخل اتاق عمل راه پيدا نكند و به صورت كوچك و دوجداره باشد
نور و روشنايي اتاق عمل
در حالت عادي براي روشنايي از چراغهاي فلورسنت سفيد سقفي استفاده مي‌شود و در موقع عمل از چراغهاي سياليتك استفاده شود
گروه بيهوشي بايد نور كافي حداقل 200 پا شمع داشته باشد
براي حداقل رساندن خستگي چشم بايد نبست شدت نور اتاق‌هاي ديگر نسبت به اتاق جراحي حدود 1 به 3 باشد

رنگ و سايه لامپ‌ها بايد ديد مناسبي جهت جراحي ايجاد كند
ميزان نور محل بستگي به كيفيت نور لامپ‌هاي بالاي محل عمل جراحي و انعكاس نور از پارچه و بدن بيمار دارد
اتاق عمل برق اضطراري داشته و در صورت قطع برق 10 تا 20 ثانيه به طور اتوماتيك روش شود.

تهويه اتاق عمل
از تهويه طبيعي استفاده نشود. چون باعث ورود گردوغبار و آلودگي‌هاي زياد مي‌شود
استفاده از سيستم تهويه كه هواي آلوده را به بيرون هدايت و هواي تازه و تميز جايگزين شود.
هدايت هواي اتاق عمل مستقل از ساير بخش‌هاي بيمارستان باشد
هواي اتاق عمل از نظر حرارت و رطوبت شرايط سالم و طبيعي داشته باشد

مسير جريان هوا از نواحي تميز به قسمت‌هاي ديگر باشد در اين روش هواي تازه وفيلتر شده با فشار مثبت از سقف به پايين رانده و از برگشت هوا به داخل اتاق عمل هنگام باز شدن درب جلوگيري به عمل مي‌آيد
در صورت لزوم هواي هواي فيلتر شده مرطوب، گرم يا خنك مي‌شود كه فيلتر گرم هوا از ضروريات است
نصب كولر يا بخاري در اتاق عمل به علت پخش ذرات گردوخاك و آلودگي ممنوع است

رطوبت هوا از نظر رشد باكتري‌ها و توليد الكتريسته ساكن بايد مورد توجه قرار گيرد رطوبت مناسب براي اتاق عمل بين 55-50 درصد و درجه حرارت اتاق عمل بين oc25-15 باشد اين درجه حرارت و رطوبت در اتاق عمل كودكان بالاتر است.
سيستم تهويه بايستي به طور مرتب مورد بازرسي متخصصين فن قرار گرفته و براي برقراري حفظ مناسب تهويه بهتر است درب‌هاي اتاق عمل هميشه بسته و از رفت و آمد زياد خودداري شود
كنترل آلودگي‌هاي هوا با گازهاي بيهوشي
براي جلوگيري از به مخاطره افتادن سلامتي پرسنل اتاق عمل توسط بخار گازهاي بيهوشي بايد سيستم خاصي براي پاك نمودن آلودگي در نظر داشت
پخش گازهاي بيهوشي در اتاق عمل خطراتي از قبيل سقط جنين، ناهنجاريهاي مادرزادي و اثرات سمي روي كبد دارد
علت آلودگي عدم دقت در كاربرد ماسك مناسب و يا استفاده نادرست و باد كردن ناقص كاف لوله تراشه و وجود سوراخ در لوله‌هاي سيستم بيهوشي و عدم دقت در جايگزيني محفظه‌هاي سدالايم
تجهيزات و وسايل اتاق عمل
شناخت وسايل و تجهيزات لازم و ضروري و نحوه به كارگيري و استفاده صحيح آنها باعث بهبود عملكرد سيستم مي‌شود.
وسايل غيرالكتريكي اتاق عمل
ميزوسايل جراحي (instrument table): مخصوص چيدن وسايل جراحي است و تعداد اين ميزها به وسعت اتاق عمل و تعداد آن بستگي دارد
mayo-stand (ميز مايو): ميز كوچك چرخدار و قابل تنظيم از نظر ارتقاع كه جهت قرار دادن وسايل اوليه جراحي در پايين پاي بيمار قرار مي‌گيرد
تابوره: يك چهار پايه چرخدار و قابل كنترل براي نيم‌بيهوشي و تيم جراحي است

چهار پايه كوتاه (foot stood) كه جهت ايستادن اعضاء تيم جراحي است
جالگني استيل: ضدزنگ و چرخدار كه لاستيك چرخ‌هاي آن بايد ضدجرفه باشد
سطل فلزي چرخدار: جهت زباله استفاده مي‌شود
تزازوي دقيق: جهت توزين گازهاي آغشته به خون به كار مي‌رود
ترالي دو طبقه چرخدار: جهت داروها و وسايل بيهوشي است

Bin: بصورت پايه فلزي كه كيسه‌ي پارچه‌اي در داخل آن است و پس از پايان عمل جراحي شان‌ها در آن جمع و به landry فرستاده مي‌شوند
Rock:‌ پايه‌هاي است كه به منظور آويزان كردن گاز و لنگاز به منظور شمارش است
ساعت: در هنگام استفاده از تورنيكه و يا زمان احياي قلبي به كار مي‌رود

ماشين‌هاي بيهوشي و وسايل مرتبط: اجزا اصلي آن عبارتند از
منبعي براي گازهاي فشرده
جريان سنج (فلومتر)
استفاده از بخار مايع داروهاي بيهوشي توسط تبخيركننده(vaporizor)
ماشين‌ بيهوشي بايد مجهزيه به دستگاه تهويه مكانيكي، وسايل جهت كنترل نوار قلب، فشار خون، درجه حرارت، اشباع هموگلوبين شرياني، غلظت دمي و بازدمي اكسيژن و دي‌اكسيدكربن و گازها و بخارهاي داروهاي بيهوشي است

كپسول اكسيژن: اكسيژن درماني از طريق كپسول‌هاي قابل حمل در اندازه‌هاي كوچك و بزرگ و يا از طريق خروجي‌هاي ديواري كه به صورت لوله‌كشي مركزي (سانترال) است، فراهم مي‌گردد.
كپسول داراي هواي فشرده است كه فشار داخل آن در حدود 100-15 اتمسفر است مانومتر نزديك كپسول مقدار اكسيژن و فشار درون آن را نشان مي‌دهد.

در استفاده از كپسول اكسيژن بايد به نكات زير توجه نمود.
مقدار اكسيژن در سيلندر و مانومترها به صورت روزانه چك شوند
متمايز نمودن رنگ كپسول‌ها و نوشتن اسم گاز بر روي كپسول‌ها جهت جلوگيري از اشتباهات احتمالي
بصورت قائم قرار گرفتن كپسول در هر حالت
حمل توسط يك وسيله چرخدار
عدم استعمال دخانيات در هنگام اكسيژن درماني و كار با اكسيژن جهت جلوگيري از احتراق

بيكس: جهت استريل كردن و نگهداري وسايل استفاده شده كه استوانه‌اي شكل و استيل درب‌دار و بدنه آن داراي شبكه‌اي است كه با روكش فلزي بسته مي‌شود و اين شبكه در زمان استريل نمودن لوازم داخل اتوكلاو باز مي‌باشد و در هنگام خروج از اتوكلاو بايد شبكه به حالت بسته قرار گيرد
پايه سرم IV stand: براي نصب سرم استفاده مي‌شود و يا بصورت قلاب‌هايي است كه توسط زنجير از سقف آويزان مي‌شود.
Surgical operating tableتخت عمل جراحي
از وسايل مهم و اصلي اتاق عمل كه داراي خصوصيات مشتركي به شرح زير است
الف) ارتفاع قابل تنظيم
ب ) قرار گرفتن در وضعيت‌هاي مختلف
ج ) طول وعرض مناسب
د ) قابليت نصب‌ قطعات اضافي
در تخت‌هاي هيدروليكي در زير تخت پدال‌ها و دسته‌هاي مخصوص نصب گرديده است كه شامل پايين‌آورنده- پدل بالا برنده- دسته‌ مخصوص قراردادن بيمار به حالت سراشيبي و دسته مخصوص براي تنظيم قسمت سروبالاي تخت عمل و دسته بالا برنده قسمت پشت و ناحيه كليه

در تخت‌هاي جديد اتاق عمل مي‌توان ارتفاع را تنظيم و آنها را به پهلو خم و در پوزيش‌هاي ترندلنبرگ و عكس آن قرار داد
تخت‌هاي عمل داراي چرخ و ترمز هستند
تخت اتاق عمل در حالت صاف داراي سه قسمت سر، تنه و پا است و بر روي هر قسمت تشك‌ها قرار مي‌گيرند كه بايد با دوام و اشتغال‌ناپذير و مقاوم در برابر رشد ميكروارگانيسم‌ها و قابليت پرتودهي در برابر وسايل گرم وسردكننده و پوشيده شده با مواد غيرآلرژيك و آنتي‌استاتيك و راحت و روكش‌هاي تشك بايد محكم ولي قابل انعطاف‌ و شستشو و در مقابل محلول‌هاي شوينده مقاوم و طوري طراحي شود كه از ايجاد زخم فشارDecubituse ulcer جلوگيري كند.

عرض تخت عمل بايد به اندازه‌ي پهناي يك انسان باشد

دانلود پاورپوینت آشنایی با انواع حقوق و مقررات بيمار
حقوق بيمار
قسمت تنه محكم‌ترين قسمت بوده و لگن و قفسه سينه روي آن قرار مي‌گيرد
در پهلوي تخت‌هاي عمل شيارهايي وجود دارد كه مي‌توان اتصالات لازم از جمله جادستي و جا پايي به آن وصل مي‌شوند
طوري طراحي شود كه راديواوپك بوده تا بتوان از بيمار عكسبرداري يا فلوئورسكوپي به عمل آورد.
ضمائم تخت عمل جراحي
ملحفه‌گير (شان‌گير) Ether-screen: ميله‌اي است كه در بالا و دو طرف تخت وصل مي‌شود از آن در اعمال جراحي پايين‌تر از گردن و براي جدا ساختن حوزه‌ عمل از قسمت سر و صورت بيمار كه غيراستريل است استفاده مي‌شود
تسمه تخت(Body straps): كه در وضعيت‌هاي مختلف قابل استفاده است و براي جلوگيري از مختل شدن جريان خون و يا ممانعت از ايجاد زخم فشاري بايد در زير تسمه‌ها پد يا تشكچه‌هاي اسفنجي با روكش پارچه‌اي يا پارچه‌ قرار داد

جادستي (Arm board): كه جهت قراردادن دست بيمار در يك يا دو طرف تخت نصب شده و براي قراردادن دستي كه سرم به آن وصل است يا به عنوان تكيه گاهي براي افراد چاق
شانه‌گير (shoulder bracer): وسيله‌اي فلزي و خميده شكل كه روي آن پوشش نرمي از جنس اسفنج يا پلاستيك دارد و جهت پيشگيري از سرخوردن و افتادن بيمار در مواردي كه بيمار در وضعيت سرازيري روي تخت خوابانده شد به كار مي‌رود.

جا پايي Stirrups: ميله‌اي فلزي كه در حدود لگن بيمار به دو طرف تخت وصل و پاي بيمار روي آن قرار مي‌گيرد و بايد بين آن و پاها پد ياروكش پارچه‌اي قرار داده و بعد پاها را با تسمه مخصوص بر روي جاپايي محكم كرد و سپس قسمت پايين تخت به طرف پايين خم نموده يا برداشته شود.
جاي سر (Head Rest) كه به اشكال مختلف موجود و در اعمال جراحي جمجمه، صورت مورد استفاده و به جاي قسمت سرتخت قرار مي‌گيرد.
اعضاء تيم جراحي و بيهوشي
هدف اعضاء تيم جراحي و بيهوشي بازگردانيدن سلامتي به بيمار است جهت دسترسي به اين هدف بايد شرايط زير وجود داشته باشند.
الف) تعداد كافي افراد تيم‌ها
ب ) حدود وظايف هر گروه معين و مشخص باشد
ج ) هماهنگي لازم بين افراد گروه
اعضاي اتاق عمل براساس عملكرد آنها عبارتند از:
الف) افراد استريل: شامل: جراح، دستيار اول و دوم و فرد اسكراب
ب ) افراد غيراستريل: متخصص بيهوشي، رزيدنت، كارشناس ارشد و كارشناس و سركولر و ساير افراد تيم جراحي مانند دانشجويان، تكنسين‌هاي راديولوژي و ساير افراد مرتبط با تيم
وظايف و خصوصيات جراح
جراح بايد از دانش، مهارت و كفايت لازم براي انجام يك عمل جراحي موفق برخوردار باشد
توانايي و قدرت لازم در مقابل مشكلات پيش‌بيني نشده و غيرقابل انتظار در طول جراحي
واقف به وظايف خود شامل Treatment, Diagnosis، متد مناسب براي پروسيژر جراحي و انجام درمان‌هاي مناسب بعد از جراحي
مسئوليت حمايت و ارائه مراقبت‌هاي كيفي به بيمار را به عهده داشته باشد
وظايف كلي فرد اسكراب
عضو تيم استريل و كادر مراقبتي است
مسئول حفظ ايمني، انسجام و كارآيي مؤثر افراد تيم جراحي در زمينه اجراي موارد استريل
داشتن تجربه در زمينه تكنيك‌هاي ضدعفوني و استريل
آماده‌سازي و مرتب نمودن وسايل جراحي و تجهيزات عمل جراحي

توانايي انجام كار در شرايط سخت و حس مسئوليت‌پذيري براي وظايف محوله
باز كردن ست‌هاي جراحي، آماده نمودن نخ‌هاي بخيه و ليگاتورها و وسايل مخصوص مانند لاپاراسكوپ
همكاري با جراح و دستياران براي تحويل وسايل لازم مانند گازها و درن‌ها
Count نمودن وسايل با كمك سركولر
وظايف كلي فرد سركولر
كنترل وقايع قبل از عمل و بعد از عمل
برقراري همكاري بين افراد و پرسنل وابسته
حفظ محيط از نظر آلودگي- كنترل و رعايت استريليتي و تميز بودن
نظارت و هماهنگي برفعاليت ساير پرسنل
ثبت وقايع در حين عمل جراحي
ترك كوتاه مدت اتاق در صورت لزوم و برگشت فوري به محيط كاري خويش
نكات لازم براي حفظ سلامت اتاق عمل
اهتمام در جلوگيري از سروصدا و شلوغي در اتاق عمل تا سرحد امكان
از سقوط وسايل براي جلوگيري از سروصدا جلوگيري شود
Trans port وسايل به آرامي صورت گيرد
درب‌هاي اتاق عمل جراحي بسته نگه داشته شوند
عدم صحبت‌ زيادي در موقع عمل جراحي
در صورت نياز به ارتباط و صحبت‌ كردن به آهستگي و از نزديك صحبت نماييد
هيچگاه در اتاق عمل جهت ايجاد جلوگيري از سروصدا و هيجان و هم‌چنين انتقال گردوغبار ندويد
صفات يك پرسنل اتاق عمل
وجدان: كار كردن از روي ايمان در اتاق عمل Base و اساس كار راتشكيل مي‌دهد(conscience)
رفتار نمودن براساس و مطابق مقررات و قوانين بدون توقع تشكر و قدرداني (thanking)
با سرعت، بدون اتلاف وقت و بدون شتاب و از روي نقشه بدون در نظر گرفتن وقت
در موارد emergency عكس‌العمل سريع و صحيح داشته باشد

صبور و بردبار باشد patient به خصوص مواقع عصبانيت و ناراحتي ديگران
رفتار معقول نسبت به افراد ديگر اتاق عمل داشته باشد
انتقادپذير باشد criticism
اعتماد (confidence) مريض را به خود جلب و از stress وي بكاهد
احساس تفاهم good understanding توام با دلسوزي (pity) نسبت به بيمار داشته باشد.

تسلط (skill) و آگاهي كامل نسبت به جريان كار در جهت انجام وظايف محوله با مهارت كامل داشته باشد
از معلومات خود حداكثر استفاده را نموده و در هر موقعيتي درصدد كسب معلومات جديد باشد
عدم افشا و بازگويي از كارهاي انجام شده در اتاق عمل و غيرمنتظره راجع به جراح و بيمار در خارج از اتاق عمل
با اعضاء تيم جراحي هماهنگي داشته و همكاري لازم را بنمايد (cooprative)
بدون اظهار ناراحتي حاضر به همكاري در هر لحظه و هر ساعت از شبانه روز در صورت نياز
روابط انساني و حرفه‌اي با اعضاي تيم
جراحان و متخصصين بيهوشي و ساير كاركنان اتاق عمل از نظر كاري كه انجام مي‌دهند و همكاري خاص با يكديگر سعي نمايند تا در مورد رفتار و روابط خود با ديگران حدومرزي براي خود قائل، و در نهايت دوستي و تفاهم با يكديگر كار نمايند
عدم مبادرت به بحث و ايجاد ناراحتي براي خود و ديگران
گزارش جزئي‌ترين موضوعاتي كه باعث صدمه وارد شدن و فراموش شدن بيمار مي‌شود.(missed)
حكمفرما بودن احترام متقابل بين خود و بيمار (Respect)

ايجاد رفتار مؤدبانه (politely) در عين دوستانه بودن در انجام وظايف
تمركز در هنگام جراحي با آهسته سخن گفتن و اجتناب از آواز خواندن
عدم صدا كردن همكاران خود با نام كوچك يا نام مخفف و صدا كردن نام‌خانوادگي
نكات به خاطر سپردني پرسنل اتاق عمل
در هنگام ترك اتاق عمل بايد سرپرستار اتاق عمل و فرد مسئول اطلاع و دقيقا گزارش دهد
تحت هيچ‌ عنواني جريانات مربوط به بيمار و عمل او و نوع عمل بازگو نشود(secret)
در هنگام تحويل گرفتن خون از بانك خون مشخصات كامل چك شود زيرا اشتباه در اين مورد جبرا‌ن‌ناپذير است
مواظبت خاص در mixed شدن گازهاي بيهوشي و جراحي
مسئوليت‌هاي افراد گروه در انجام كارهاي گروهي
دارا بودن سرعت عمل در كار ضمن رعايت دقت و درستي در كار و انجام به موقع وظايف محوله
نشان دادن عكس‌العمل صحيح، دقيق و سريع و تصميم‌گيري مناسب Dicision براي مقابله با حوادث پيش‌بيني نشده و داشتن قضاوت صحيح Judgment
آماده كردن نيرو وسايل لازم قبل از شروع بيهوشي (Induction)
انجام همكاري و كمك بي‌دريغ در جهت پيشبرد امور تا حد توان

انجام به موقع تكنيك استريل و جلوگيري از اتلاف وقت در آن
درك احساسات و ناراحتي‌هاي بيمار، برآوردن احتياجات او و سعي در كاستن آلام‌هاي روحي و دردهاي جسمي او
آرام بودن to bequiet، حفظ شخصيت و شكيبايي و نشان دادن عكس‌العمل صحيح در مواقع اورژانس
جلب اعتماد و مهربان بودن (Kind) و اطمينان دادن به بيمار تا حد امكان to as sure
رضايت‌نامه
رضايت‌نامه بايد به صورت داوطلبانه و بدون تحت‌فشار قرار دادن باشد
امضاء شده باشد
اجازه‌ي نامه كتبي، بيمار را در مقابل عمل جراحي غيرمجاز و جراح را در برابر شكايت بيمار محافظت مي‌كند
برگ رضايت‌نامه بايد حاوي شرح عمل و خطرات آن، منافع حاصل از عمل جراحي، پاسخ‌هايي درباره‌ سئوالات مربوط به عمل، دستوراتي در صورت منصرف شدن بيمار از امضاء رضايت‌نامه باشد

قبل از امضاء رضايت‌نامه توسط بيمار پزشك جراح بايد توضيحات ساده و واضحي را درمورد عمل جراحي، خطرات و عوارض آن، تغيير شكل بدن (deformity) ناتواني (ability) يا برداشتن قسمتي از بدن و همين‌طور نتايج مورد نظر در مراحل زودرس و ديررس(latency) بعد از عمل جراحي بدهد
اگر بيمار به سن قانوني رسيده و از نظر ذهني (mental) مشكلي نداشته باشد شخصاً رضايت‌نامه را امضاء مي‌كند

در صورتي كه بيمار به قانوني نرسيده يا بيهوش باشد يا داراي توانايي ذهني نباشد اجازه عمل بايد به امضاء يكي از اعضاء مسئول خانواده برسد
گاهي در مورد emergency لازم است كه جراح وضعيت مهملك بيمار را بدون كسب رضايت‌نامه تحت درمان جراحي قرار داده ولي با اين وجود بايد سعي كرد تا با افراد مسئول و خانواده بيمار تماس گرفته شود.
بررسي عوامل بهداشتي مؤثر قبل ازعمل جراحي
وضعيت تغذيه‌اي و مايعات بدن: هرگونه كمبود تغذيه‌اي مانند سوءتغذيه (mal-Nutrition) قبل از جراحي بايد اصلاح شود. چون براي ترميم بافت پروتئين كافي مورد نياز و وضعيت تغذيه‌اي مناسب عامل مهمي در بهبودي و مقاومت در برابر عفونت‌ها و ديگر عوارض جراحي است. كاهش حجم مايعات و اختلالات الكتروليتي بايد اصلاح شود.
اعتياد به مواد مخدر و الكلي (Addiction): مبتلايان به اعتياد مزمن و الكل دچار سوءتغذيه‌ و ديگر مشكلات systemic بوده. بنابراين بايد با پرسش سئوالات صريح و بدون قضاوت به اعتياد بيمار پي‌برد.

وضعيت تنفس: عملكرد سيستم تنفسي قبل از جراحي بسيار حائز اهميت است و انجام عمل جراحي در مبتلايان به عفونت تنفسي اكيدا ممنوع و مبتلايان به Asthma و COPD بايد كاملا درمان شوند و مبتلايان به دخانيات دو ماه قبل از عمل آن را قطع كنند
وضعيت cardio-vasculer: عملكرد مناسب اين سيستم براي تأمين اكسيژن و مايع قبل از جراحي‌ مهم است و در صورت وجود هيپرتانسيون كنترل نشده جراحي به تعويق و نوع عمل جراحي براساس تحمل بيمار تغيير مي‌يابد. مثلا كولوستومي ساده به جاي برداشتن وسيع كولون در انسداد desending colon

عملكرد Liver و Renal: جهت متابوليسم و دفع داروهاي بيهوشي در اين دوارگان با استفاده از آزمايش متعدد كبدي و كليوي ارزيابي شود و در مواردي مانند Acute nephritis و RF و oliguria و Anuria و يا نارسايي كبدي عمل جراحي اكيداً ممنوع مگر براي حفظ جان بيمار

عملكرد غدد درون ريز: در مبتلايان به diabet كه نياز به عمل جراحي دارند سطح قندخون بايد قبل و حين و بعد از عمل كنترل شود چون خطر Hypoglycemia و Hyper-g بيمار را تهديد مي‌كند. هيپرگليسمي براثر استرس جراحي و ترشح كاتكولامين‌ها و هيپوگليسمي به علت عدم كسب مواد قندي ناكافي و تا تجويز بيش از حد انسولين است
– مبتلايان به نارسايي آدرنال كه تحت درمان با corticoestroid هستند بايد به جراح ومتخصص بيهوشي خبر داده و در بيماران مبتلا به پركاري تيروئيد خطر thyrotoxicosis و در كم‌كاري تيروئيد خطر Respiratory-F وجود دارد.
عملكرد سيستم ايمني
حساسيت و واكنش‌هاي نامطلوب نسبت به داروها داراي اهميت زيادي است و از وي در رابطه با هر ماده‌اي شامل تزريق خون، مواد حاجب، لاتكس و مواد غذايي سوال و علائم و نشانه‌هاي Allergy سوال شود
در بيماران با Kidney-T كه تحت درمان با استروئيدها هستند و افراد تحت درمان chemical-T , Radio therapy خفيف‌ترين علائم يا كوچك‌ترين افزايش درجه حرارت بدن مورد بررسي قرار گيرند. چون اين افراد به طور خطرناكي مستعد عفونت و به مراقبت‌ بيشتري به منظور پيشگيري از ابتلا به عفونت نيازمند هستند.
سابقه‌ مصرف دارويي (Drugs)
هر نوع دارويي كه در حال حاضر يا قبلاً مصرف مي‌شده است بايد گزارش شود
اين داروها تا تأثير بر اعمال فيزيولوژيك و تداخل با داروهاي بيهوشي باعث side effect خطرناك مانند افت BP و collapse گردش خون و يا باعث طولاني شدن اثر داروهاي شل‌كننده عضلاني (مانند (Aminoglycoside و يا افزايش تحمل نسبت به هوشبرها شوند
اعتقادات مذهبي و فرهنگي
اعتقاد به خداوند مي‌تواند برتر از ساير متدها اثر درماني داشته باشد و ايمان مي‌تواند قدرت بسيار زيادي به بيمار داده و بنابراين اعتقادات هر بيماري بايد محترم شمرده و باورهاي بيمار را احترام كرد.
Preoperative interaction(مداخلات پرستاري قبل از عمل
تدابير تغذيه‌اي و مايعات (fluid & nutrition): غذا و مايعات قبل از عمل جراحي جهت جلوگيري از pneumonia Aspiration حذف شود (NPO). انجمن متخصصين بيهوشي آمريكا پيشنهادات جديدي را شامل 8 ساعت NPO بودن براي غذاهاي چرب و 6 ساعت براي محصولات لبني و اجازه مصرف مايعات صاف شده تا 2 ساعت قبل از عمل جراحي داده است

آمادگي روده‌ براي جراحي (Enema): معمولا در مورد اعمال جراحي شكم، لگن عصر روز قبل از عمل تنقيه يا مسهل (laxative) و در صورت لزوم صبح روز عمل تكرار مي‌شود.
skin prep: هدف از آماده نمودن پوست، كاهش ميكرواركانيسم‌هاي پوست است كه در موارد جراحي elective بيمار چند روز قبل از عمل در منزل از صابونهاي ضدعفوني كننده استفاده تا مقدار M.O ها كاهش يابد و موهاي موضع‌ عمل جراحي Shave شوند
مراقبت‌هاي بلافاصله قبل از عمل جراحي
تمام بيماران به استثناي بيماران urology بايد قبل از انتقال به OR ادرار خود را تخليه نماييد و گاهي در صورت نياز در اتاق عمل سوندادراري (فولي) گذاشته مي‌شود
تمام جواهرات و زيورالات قبل ازعمل بايد از بيمار جدا شوند و در صورت اصرار بيمار مبني برخارج نكردن حلقه‌ي ازدواج بايد نوار چسب باريكي را داخل حلقه نمود و آن را محكم ببنديم

تمام وسايل مصنوعي از جمله دندانها و پروتزهاي ديگر را از بيمار جدا و بعد از زدن اتيكت به خانواده بيمار تحويل داد
بيمار بايدگان پوشيده و اگر موي بيمار بلند است آن را بافته و درون كلاه يكبارمصرف قرار داده و گيره‌هاي مو را جدا نمود
بررسي وضعيت دهان از نظر دندان مصنوعي، آدامس يا هر شيء ديگري كه در induction بيهوشي خطر airway obustruction ايجاد مي‌نمايند.
تجويز داروهاي قبل از بيهوشي (premeditation)
اين داروها طبق اطلاع اتاق عمل و توسط پرستار بخش آماده و حدود 20-15 دقيقه قبل از انتقال داده مي‌شوند اين داروها سير جراحي و هوشبري را مطلوب‌تر مي‌كنند.
اصول پذيرش بيمار در اتاق عمل
بيمار بايد 30 تا 60 دقيقه قبل از شروع بيهوشي با استفاده از تخت يا برانكارد به اتاق عمل انتقال داده مي‌شود و برانكارد بايد راحت و پتو و پوشش كافي براي جلوگيري از لرز بيمار موجود باشد
براي تأثير بيشتر داروهاي قبل از هوشبري بايد محيط آرام و ساكت باشد و از صداهاي نامطلوب و مكالمات بلند پرهيز شود.

اولويت در مراقبت‌هاي قبل از عمل حفظ امنيت بيمار است و در صورت ديدن هر گونه مغايرتي بين اطلاعات پرونده و گفتار بيمار بايد دقيقا بيمار تعيين هويت شود.
در كنار بيمار بودن توسط فردي كه اطمينان دهد و ايجاد احساس امنيت كند. اهميت به سزايي داشته يعني ايجاد حس اعتماد مي‌تواند بصورت كلامي و غيركلامي توسط بيان احساسات توسط صورت، رفتار يا فشردن پرمحبت و گرم دست به وجود آيد.

ثبت گزارش قبل از عمل
چك ليست قبل از عمل بايد تكميل و همراه بيمار به اتاق عمل فرستاده شود
علاوه بر چك ليست، رضايت‌نامه و تمام گزارشات آزمايشگاه و راديولوژي همراه با پرونده بيمار به اتاق عمل فرستاده مي‌شود
چك ليست قبل از عمل شامل:
نام بيمار: تاريخ: قد: وزن: وجود نوار شناسايي
امضاء رضايت‌نامه عمل: امضاء اجازه مخصوص
محل جراحي

وجود گزارش شرح حال و معاينه فيزيكي تاريخ
وجود پرونده آزمايشگاهي:‌ HcT Hgb U/A CBC
وسايل: موجود برداشته شده
الف) دندان مصنوعي بالا پايين بريچ
ب ) لنزهاي تماسي
ج ) ساير وسايل مصنوعي
د )‌جواهرات – حلقه ازدواج – حلقه‌هاي ديگر – گوشواره – گردن‌بند
هـ) آرايش لاك ناخن

البسه گان تميز كلاه پد قاعدگي
خانواده در كجا منتظر هستند
وسايل با ارزش؟
حاضر بودن خون: درخواست كجا
دريافت premed: امضاء زمان
ادرار: مقدار ساعت سوند
علائم حياتي: T P BP بهداشت دهان
مشكلات/ احتياطات خاص (آلرژي- كري و غيره)
محل آماده‌سازي پوست تاريخ ساعت
امضاء پرستار مسئول

positioning
با توجه به اين‌ نكته كه مكانيسم‌هاي دفاعي طبيعي بيمار به علت كاربرد داروهاي قبل از عمل و داروهاي بيهوشي، مقاومت خود را در برابر صدمات strian, Artocular و muscle pressure از دست مي‌دهند آگاهي پرسنل اتاق عمل از اصول تشريح ساختمان بدن و عملكرد فيزيولوژيك (FF) نقش عمده‌اي در حفظ امنيت و راحتي بيمار دارد و پرستار سركولار مسئول ايجاد هماهنگي بين اعضاء تيم جراحي به منظور position مناسب است.
موارد عمده پوزيشن دادن
قرار دادن موضع عمل در معرض ديد (expousure)
كمك به متخصص بيهوشي جهت حفظ اعمال Respiratory-s و C-V-S
كمك به IV therapy
Protection از NMS و سيستم اسكلتي
حفظ حالت فيزيولوژيك بيمار

حفظ راحتي و سلامتي بيمار
به حداقل رساندن موانع احتمالي در Blood flow
حفظ امنيت بيمار (security)
در موقع ارزيابي بيمار قبل ازعمل بايستي تعداد افراد لازم جهت انتقال، روش انتقال مناسب و پوزيشن مناسب بيمار در حين انتقال برنامه‌ريزي گردد.

عوامل تعيين ‌كننده زمان لازم براي پوزيشن دادن
موضع عمل جراحي site of op
age
اندازه يا وسعت عمل جراحي size & extend op
درد در حالت معمول (pain)
درد در موقع بالا كشيدن بيمار
Method of anesthesia
نكات كليدي مربوط به positioning
Age 5. skin condition
Weight 6. Respiration
General-c 7. cardio-v-c
Level activity 8. Neurologic-c
محدوديت‌هاي حركتي 10- وجود پروتز مثل پروتز مفصل زانو

بيماران آسيب‌پذير
Old age: به دليل پوست نازك و افزايش بروز aterosclerosis بيشتر مستعد شكنندگي پوست در اثر pressure هستند.
كودكان
بيماران دچار malnutrition مانند Anemia, obesity, hypovolemia, paralysis, aterosclerosis, diabet و steroid therapy در معرض pressure ulcer هستند

بيماران با محدوديت حركتي: مانند congenital anomaly, arthritis, prosthesis به care بيشتري در positioning احتياج دارند.
بيماران مبتلا به edema, infection, cancer يا low caridac-O يا آسيب‌هاي قبلي يا مشكلات تفنسي
بيماران دچار demineralization استخواني مثل متاستاز بدخيم يا osteoprosis در معرض شكستگي‌هاي استخواني هستند (دفع بيش از حد نمك‌هاي آلي يا معدني از بافت‌هاي بدن demineralizaton گفته مي‌شود)

طول عمل جراحي بيشتر از 2 ساعت
جراحي عروق چون سبب به خطرافتادن perfusion مناسب مي‌شود
افزايش فشار به ناحيه‌ مشخصي از بدن به دليل پروسيجر جراحي
نکات اساسی در positioning
در موقع قرار گرفتن بیمار روی تخت سر، تنه و پاها در یک امتداد باشند
پاهای بیمار نبایستی روی هم انداخته شود
یک تسمه یا وسیله دیگر به عنوان محافظ به طول cm 5بالاتر از زانو بسته شود
برای کنترل فشار دست را بین تسمه محافظ و پاهای بیمار قرار داده و میزان فشار کنترل شود
کف دست‌ها (palmar) باید در حالت (extention) و به سمت پهلو باشد

Arm board با تخت یا بدن زاویه کمتر از 90 درجه داشته باشد
اندازه تشک و تخت باید یکسان باشد
برجستگی‌های استخوان باید پوشیده شود و آرنج‌ها درحالت flexsion نباشند
انگشتان در وضعیت درست و با لبه فلزی در تماس نباشند
بدون اجازه تیم بیهوشی و بدون افراد کمکی کافی هیچگاه بیمار را حرکت ندهید

توجه به درجه حرارت اتاق عمل
جلوگیری از ریزش مو (Alopecia) در صورت بی حرکتی نگه داشتن سر بیمار در طول عمل و برای جلوگیری از آن باید پوزیشن سر هر 30 دقیقه توسط تیم بیهوشی جابه جا شود
اخطار سرکولار اتاق عمل و بیهوشی به اعضاء تیم استریل به دلیل تکیه ناآگاهانه و غیرعمدی اعضای تیم جراحی
نکات ایمنی
بیمار بیهوشی بدون کنترل متخصص بیهوشی حرکت داده نشود
بازوهای بیمار بیش از 90درجه باز یا کشیده نشود جهت جلوگیری از وارد آمدن از آسیب به Brachial plexus
به منظور جلوگیری از وارد آمدن فشار بر عروق خونی یا اعصاب محیطی پاهای بیمار روی هم قرار نگیرند
سطح بدن نباید با سطوح دیگر در تماس باشد
از افتادگی دست ها و پاهای بیمار محافظت شود

بدن بیمار باید فقط برای عمل جراحی در معرض دید باشد
میز وسایل جراحی یا سایر وسایل با انگشتان یا پاهای بیمار در تماس نباشد
حرکت دادن بیمار بیهوشی به آهستگی صورت گیرد در غیراینصورت باعث ایجاد ضعف گردش خون می‌شود…..

برجستگی استخوان اکسی‌پوت occiput- spinal process- sacrum-calcaneous- epicondyie یا medial & L استخوان بازوstyloid process استخوان اولناورادیوس و مفاصل Shoulder و elbow وwrist وknee و hip و عضلات نرمه ساق پا و محل تسمه های محافظ

در CVS: شامل آئورت و saphenous-V, popliteal-A, IVC که سر با یک بالشتک نرم محافظت و پوست نواحی خاجی با قرار دادن پد بین بیمار و تشک تخت محافظت میشود
جهت محافظت قسمت خلفی مچ پا و فشار روی ماهیچه های ساق که احتمال DVT وجود دارد باید از تشکچه ی اسفنجی استفاده نمود
در سیستم تنفسی:FRC نسبت به وضعیت ایستاده cc800 کاهش می‌یابد و جابجایی دیافراگم به سمت سرو فشار بر ریه ایجاد و کاهش lung volume و اختلال در توزیع یکسان هوا از راس به قاعده ریه ها می شود

موارد استفاده از modified supine position
اعمال جراحی بر روی صورت و گردن: با پایین آوردن قسمت سرتخت یا قراردادن Role شانه، گردن کمی به قسمت عقب خم می‌گردد. سربوسیله‌ی دونات یا بالش محافظت می شود و چشم‌ها از نور لیزر و محلول‌های شستشودهنده با نوار چسب‌های غیرحساسیت از و پماد یا shild محافظت می‌شود و در فواصل عمل کنترل می‌گردد
اعمال جراحی شانه یا Antrolateral: از sand bag یا bag water یا Pad یاRag زیر شانه به منظور بالا آوردن و exposure استفاده می‌شود. رانها و شانها باید در یک سطح و از انحراف (Deviation) spine جلوگیری کرد.

اعمال جراحی جهت perinum & vaginal: بیمار در وضعیت Dorsal recumbent قرار گرفته که در واقع همان supine-p است که زانوها کمی خم و رانها نیز مختصری به بیرون چرخیده و در زیر زانوها بالش گذاشته می‌شود.
اعمال جراحی بر روی کشاله ران یا lower-E: بیمار در وضعیت supine بوده در حالی که زانوها به طور مختصر خم و در زیر هریک از پاها بالش قرار داده می‌شود همچنین رانها به سمت خارج چرخانده می‌شود به این position وضیت frog legged (پای قورباغه) می‌گویند

اعمال جراحی برروی upper-E, Axillary, Breast: در همان وضعیت supine به صورتی که بازوی سمت عمل در وضعیت extention قرار گرفته و جهت جلوگیری از آسیب به شبکیه‌ی براکیال (عصبی و عروقی) و انسداد شریان اگزیلاری از hyperextention بازو خودداری می‌شود و بر روی Armboard باید به اندازه کافی Pad گذاشته شود
Terendelenburg position(سر به طرف پایین)
همانند supine است در حالی که قسمت فوقانی تنه به سمت پایین و پاها به سمت بالا قرار گرفته که باعث حرکت ارگان های داخلی شکم به سمت خارج و اعضاء شکم بهتر در معرض دید قرار می گیرند و ازآن در اعمال جراحی بر روی لگن یا قسمت تحتانی شکم استفاده می شود.

عوارض بالقوه در این وضعیت شامل:
هیپوتانسیون و کاهش برون دهی قلب
ترومیوز و ریدی در ارتباط با احتقان عروق مغز

Atelectasis به علت هیپوانیلاسیون ناشی از درد یا فشرده شدن ریه‌ها به واسطه محتویات شکم
آسیب به اعصاب (براكيال، رادیال، اولنار، تی بیا، پرونئال)
انسداد و ریدهای سطحی به علت وضعیت بیمار و وسایل نگه‌دارنده اعضا و اندام‌ها و flebothrmbosis انتهای اندام‌ها به خصوص موقعی که زانوها به طور مایل خم می‌شوند.
Air Embolism
Reverse Terendelenburg
به وضعیت سر بالا و پا پایین گفته می شود و تقریبا همیشه در جراحی های وسیع بر روی سر و گردن استفاده می شود (جراحی تیرئید، سروگردن) و بهتر است بالش یا رول زیر شانه ها به صورت افقی قرار می گیرد و به صورت جلوگیری از سرخوردن بیمار می توان از sand bag یا تخته هایی در پایین تخت استفاده نمود

عوارض آن شامل
جمع شدن خون در وریدهای پا یا DVT که جهت جلوگیری از elastic bandage استفاده می شود
اگر بازوها در پهلوها قرار گیرند فشار بازوها بر تخت عمل سبب آسیب به عصب Redial, Median, ulnar مي‌شود
اشکال در تمامیت پوست به علت سرخوردن
سیستم پوششی و همبند شامل پوست سرو همه لایه‌های پوست به ویژه برجستگی‌های استخوان

سیستم عصبی شامل براکیال، رادیال، اولنار، تی‌بیا و پرونئال مشترک (CPN)
سیستم MS شامل اکس پوت و زوائد مهره‌ها، اپی کوندیل لترال، مدیال هموروس، زائده اولکرانون، استیلوئید اولناورادیوس، ساکروم، کالکانئوم، مفاصل شانه ها، هیپ و زانو و آرنج
در سیستم عروقی همانند وضعیت supine
Lithatomy position
شکلی از وضعیت supine بوده که در آن زانوها و مفاصل سراستخوان ران به لگن خم و این مفاصل به طرف خارج رانده شده تا امکان دسترسی به Perineum فراهم شود و ازآن در جراحی‌های urinary, Rectum, genital و در جراحی OB, gyncology استفاده می شود

در این P ساق پاها را در جایی مخصوص قرار می‌دهند که در رفتن جاپایی یا پایین افتادن پاها در طول تنظیم آنها باعث hip dislocation damage به muscles یا عصب پا و fracture می شود. پس باید قبل از استفاده جا پایی به طور صحيح در ريل خود قرار داشته و جاپايي دارای انواعي از قبيل عصايي و زيرزانويي و داراي نوارهای مخصوصی هستند که در اطراف مچ و کف پا پیچیده می‌شوند و مدل چکمه ایی نیز بخش انتهایی و ساق را نگه می‌دارند. قرار گرفتن بیمار بیشتر از 4 ساعت منجر به ایسکمی عضلات اسکلتی، فقدان ثابت مویرگی و ادم وسیع به علت تخریب بافتی compartment syndrom می‌شود که در صورت شک بهتر است پاها توسط دو نفر به طور همزمان در وضعیت افقی قرار گیرند.

عوارض این وضعیت شامل
جمع شدن خون در ناحیه کمری
فشار بر وریدها در ناحیه کشاله ران inguinal به علت Flexsion رانها
IAP همراه با کاهش حرکات دیافراگم ناشی از فشار ران بر روی شکم به خصوص در افراد چاق
Hypotention شدید به علت Drianage خون از تنه به پاها هنگامی که از این وضعیت خارج می شویم

آسیب به Femoral-N و obturator-N به علت Flexsion شدید رانها
آسیب به saphenous-N و peroneal-N به علت رکاب ها یا بدی P
آسیب به Hip ناشی از افزایش Abduction پاها
آسیب به Brachial-P به علت هیپراکستانسیون بازوها در هنگام پایین آوردن بیمار

افزایش احتمال Regurgitation به علت افزایش IAP ناشی از رانهای خم شده و رحم بزرگ حامله
پنهان ماندن واقعی خونریزی Bleeding به دنبال انتقال خود به خودی خون از وریدهای ساق پا به قسمت تنه بطوری که پس از اتمام جراحی و برگردان پاهای بیمار به جای اولیه 800-500 سی سی خون به درون پاها برگشت و منجر به هیپوتانسیون شدید می‌شود
اختلال در عملکرد تنفسی به علت جابه جایی رو به بالای دیافراگم ناشی از فشار احشاء شکمی
نکات مورد توجه در وضعیت لیتاتومی
پس از Induction بیمار به طرف پایین تخت حرکت داده‌ها و پاها بالا برده می‌شود که در این هنگام مهره‌های cervical در معرض خطر بوده که در مبتلایان به بیمارهای DJD یا روماتیسمی بیشتر است
ناحیه Hip و زانوهای هر دو پا هنگام بیهوشی بایستی همزمان با هم حرکت داده شوند
چرخاندن مفصل رانی – لگن همراه با چرخش پاها به سمت خارج عصب sciatic را در معرض خطر قرار می دهد

از هرگونه injection در ناحیه سرین در این P خوداری شود. زیرا عصب سیاتیک (نسایی) از پهلوها جابه جا شده و سطحی تر شده و در معرض خطر مستقیم سوزن و دارو است
تکیه تیم جراحی به پا سبب آسیب عصبی می شود
فشار و آسیب به ورید‌های عضلات ساق پا رایج‌ترین وجدیترین خطر آناتومیکی است
فشار مستقیم خارجی روی عضلات قدامی طرفی منجر به تورم شدید (سندرم کمپارتمان) می شود
Lioyd davies or tilted low lithatomy
ترکیبی از وضعیت لیتاتومی و ترندلنبرگ است که برای جابه جا شدن و دور شدن روده بزرگ از اجزای لگن دسترسی بهتری را برای جراح فراهم می‌کند در این P چنان چه همراه بالا laparascopy، دیاترمی انجام شود به منظور جلوگیری از چسبندگی به روده بزرگ قبل از خنک شدن بافت ها بیمار را افقی می‌نمائیم و هم چنین افقی کردن بعد از خروج گاز بایستی به منظور جلوگیری از تجمع گاز در زیر دیافراگم انجام میشود.
Lateral position
بیمار به یک پهلوی چپ یا راست قرار گرفته و به منظور اعمال جراحی بر روی قسمت فوقانی Renal, thorox یا قسمت فوقانی سیستم ادراری و Hip استفاده میشود
قراردادن بیمار در این P بستگی به این دارد که کدام پهلوی بیمار باید جراحی شود. پس از بیهوشی یک تیم چهارنفره با کمک یک ملحفه در P موردنظر قرار می دهند و باید زیر سر و پهلوهای بیمار باید بالش قرار گرفته تا مهره های ستون فقرات در یک امتداد و از کشیدگی اعصاب براکیال پیشگیری شود.

پاهای بیمار در ناحیه زانو و هیپ خم میشود تا بیمار ثابت بر روی تخت جراحی قرار گرفته و پای بالایی مستقیم یا کمی خمیده است. قسمت کناری زانوی بیمار بایستی با پارچه یا پوشانده شود تا از فشار بر عصب پرونئال جلوگیری شود
تنه بیمار باید توسط بالش های کوچک و کیسه‌های شن ویا باندهای حلقوی و یا پدهای کلیه محافظت شود

شانه‌ها، باسن و بازوها باید توسط یک نوار پهن به تخت عمل بسته شوند
دست‌ها روی جادستی یا بر روی یک بالش در قسمت جلوی بیمار قرار می گیرند
شانه بیمار به آرامی به جلو کشیده و یک بالش کوچک به آرامی در پشت و زیر بغل قرار گیرد تا مانع از وارد آمدن فشار بر اعصاب، عروق، و شبکه عصبی براکیال شود

عوارض بالقوه در این قسمت عبارتند از:
آسیب به شبکه براکیال، رادیال، اولنار، مدیان و پرونئال
زخم فشاری روی femor great trochanter
اختلال در عملکرد قلب به علت شیفت احتمالی قلب
اختلال در عملکرد تنفس: به علت افزایش IAP و وزن مدیاستن در ریه پایینی، تهویه کمتر از حد طبیعی و در ریه مقابل بهبود و افزایش تهویه و به علت نیروی جاذبه خون رسانی زیرین بهتر که باعث به خوردن اختلال در نسبت V/P می شود و بروز Hypoxymia شریانی می شود

خطرات آناتومیکی در Lateral position
حفاظت کافی از سر الزامی است، احتمال آسیب به پلک و necrosis گوش زیرین
در حالی که سرخیلی آویزان است شبکه بازویی قسمت بالای بازو کشیده می‌شود
آسیب به عضله Deltoid به علت وارد آمدن فشار که سبب necrosis و سندرم له شدگی crush syndrom پس از عمل طولانی می‌شود

آسیب به عصب رادیال یا اولنار
پوست روی inferioriliac spine در جراحی‌های طولانی در معرض زخم فشاری است
برجستگی های استخوانی اندام تحتانی توسط pad محافظت شود
Lateral tilt position(پهلوی شیب دار)
در خانمهای حامله در سه ماهه سوم بارداری چنان چه بیشتر از 15 دقیقه در وضعیت supine قرار گیرند فشار رحم pergnant و سایر ضمائم آن بر روی IVC و Aorta منجر به کاهش Acidosis, Hypoxia, Co و جنین شده به این منظور به وسیله گوه اسفنجی در زیر لگن حدود 15-10 درجه شیب به سمت چپ ایجاد و در نتیجه از ایسکمی جفت و هیپوکسی جنین جلوگیری میشود
Prone position or venteral recumbent(وضعیت دَمَر)
در این P بیمار بر روی شکم و سینه و صورت قرار گرفته و امکان دسترسی به مهره‌های گردن و پشت، ناحیه رکتال و قسمت خلفی اندام‌های تحتانی فراهم می‌شود.
قبل از قرارگرفتن در این P باید ETT محکم با باند بسته و چشم بیمار و پماد مالیده شود
بعد از P دست‌ها در محل مناسبی در کنار بیمار قرار داده می‌شود

آرنج‌ها نباید بیشتر از 90 درجه خم شوند. زیرا سبب آسیب به عصب اولنار می‌گردند
فشار تخت برروی احشاء داخل شکم منجر به جابه جایی رو به بالای دیافراگم و مانع از پایین آمدن دیافراگم و در نتیجه فشار راه هوایی افزایش و compliance (گنجایش پذیری) ریه کاهش
Head rotation در این P ممکن است منجر به انسداد ورید jegular و اختلال در تخلیه آن میشود. هم چنین اختلال در جریان خون شریان مهره ای باعث درد گردن پس از عمل جراحی است. یعنی در حضور آرتریت گردن یا بیماریهای عروقی مغز از چرخش سر جلوگیری شود.
نکات احتیاطی در prone position
وضع سر را باید تا حد امکان نزدیک به وضعیت طبیعی حفظ نمود
صورت را طوری قرار دهید که فقط روی پیشانی تکیه کند و بایستی توسط بالشتک و پنبه به خوبی پوشیده شود
تحت هیچ شرایط نباید بر چشم ها فشار وارد شود چون باعث عوارضی مانند گلوکرم، حساسیت شدید پوست، نابینایی ناشی از ترومبوز شریان مرکزی شبکیه شود

جلوگیری از کشیدگی بیش از حد مهره های گردنی به خصوص در بیماران روماتیسمی یا مبتلایان به دیسک به علت آسیب به spinal cord
از حرکات غیرعادی مفاصل شانه جلوگیری شود (احتمال در رفتگی و آسیب به کپسول مفصلی و شبکه بازویی) دست‌ها روی تخت و در بالای سر قرار گیرند
پوست نواحی زانو و پاها و iliac crest محافظت شود
اندام های تحتانی به خوبی محفاظ شوند

از وارد آمدن هر گونه فشار بر روی شریان و ورید و عصب رانی که در زیر رباط کشاله ران قرار دارند جلوگیری شود ligament inguinal
چشم بیمار به خوبی جهت ورود مایعات آماده کننده پوست، بزاق و استفراغ محفاظت شود
برای قرار دادن بیمار روی برانکارد باید یک گروه چهار نفره آن را انجام داده یک نفر کنار تخت عمل، یک نفر کنار برانکارد، بیهوشی دهند سر بیمار و نفر چهارم پاهای بیمار را بگیرد و با حرکت چرخشی به داخل برانکارد منتقل و در حین انتقال نبض اندام های انتهایی کنترل شود
jack-knife or kraske position
تعدیل شده وضعیت دمراست و در جراحی Hemorrohidectioy و pilonidal sinusاز آن استفاده میشد در این وضعتی Hipبیمار برروی بالش در قسمت کمری تخت عمل قرار می‌گیرد و تخت عمل با زاویه 90 درجه خم می شود و قمست هیپ بالا برده می شود و سر وتنه و پاها به سمت پایین قرار می ‌گیرند.
زیر شانه ها باید بالشتک ‌های هوایی گرد قرار گیرد تا از فشار بر استخوان clavicle جلوگیری و در قسمت پایین پاها به منظور جلوگیری ازفشار به انگشتان پا بالش گذشت

این P باعث تغییراتی در دستگاه CV شده و سبب تجمع خون در سرو پایین پاها میگردد. استفاده از جورابهای واریس به حفظ عملکرد طبیعی وریدها کمک واز ترمبوز وریدی جلوگیری می شود
فشار احشاء شکم بر دیافراگم همراه با فشار حاصل از تخت خم شده منجر به محدودیت حرکات قفسه سینه می شود.
(وضعیت زانو- قفسه سینه) knee-chest position (وضیعت سجده)
این وضعیت حالت پیشرفته تر وضعیت jack-knife بوده که برای انجام sigmoidoscopy و laminectomy استفاده می‌شود در این وضعیت بیمار به حالت prone در حالی که قسمت هیپ خم شده و برروی تخت عمل قرار داده می‌شود و قسمت انتهای تخت عمل پایین تر قرار می‌گیرد و پاها در قسمت زانو خم می‌شود و دست‌ها بر روی Arm board و آرنچ‌ها خم و در راستای بیمار قرار می‌گیرد و قفسه سینه مستقیما روی تخت عمل قرار می‌گیرد

نقاط تحت فشار شامل قسمت قدامی دندها و Anterioiliac crest و tibia و انگشتان پاها و زانوها است
مخاطرات سیستم تنفسی و CV مشابه وضعیت prone بوده ولی گردش خون در انتهاها بیشتر دچار اختلال می‌شود.
Sitting position (وضعیت نشسته)
از این وضعیت برای انجام اعمال جراحی بر روی گوش، بینی، craniatomy، شانه‌ها و mammoplasty استفاده می‌شود که درآن قسمت بالای تخت تا 90 درجه بالا برده می‌شوند و برای انجام جراحی‌های craniam و یا ventricle ها باید از جا سری مخصوص استفاده شود.
عوارض این P عبارتند از:
آمبولی هوا در وریدها
تجمع خون در وریدهای پا venous pooling

Hypotention
Pressure sore بر روی برجستگی‌های ischium و آسیب به عصب سیاتیک به علت خم شدن طولانی زانوها
Foot drop ناشی از فشار بر روی تاندون آشیل
در صورت ورود آمبولی هوا در دهلیز راست باید فوراً بیمار را به پهلوی چپ گردانده و سر تخت پایین باشد و یک کاتترورید مرکز (CVP) در دهلیز راست قرار و حباب هوا خارج می شود

در این P نسبت به سایر Pها تنفس کمتر دچار مخاطره شده و از خم شدن سروگردن باید جلوگیری گردد. تا از بستن شدن لوله تراشه و در نتیجه انسداد راه هوایی جلوگیری می شود
استفاده از جوراب های ضدآمبولی یا بانداژ الاستیک پاها به بازگشت خون وریدی کمک و از تجمع خون در وریدهای پا جلوگیری می کند
انتقال بیمار از روی تخت به برانکارد و برعکس
اولین قدم اجازه از تیم بیهوشی
بالا آوردن تخت در یک ارتفاع ایمن و مناسب
ارتفاع تخت و برانکارد یکسان باشد
چرخ های تخت و برانکار را قفل نمایید
رعایت اصول مکانیک بدن جهت جلوگیری از آسیب به خود
وضعیت صحیح ستون بدن بیمار درهنگام انتقال

در طی حرکت از اصطکاک و مالش بر روی پوست خودداری و عضلات انتهاها را فشار ندهیم
بیمار را سريع حرکت ندهیم
اگر بیمار آلوده به خون یا ترشحات است سعی کنید آن را تمیز و با ملحفه کثیف منتقل نگردد
نرده‌های برانکارد کاملا سالم باشد
جهت حفاظت بیمار و کارکنان افراد کافی برای انتقال بیمار وجود داشته باشد.
خطرات احتمالی در ضمن انتقال
آسیب به ستون فقرات گردنی به علت رها شدن سر به عقب و پهلوها در هنگام transport
افتادن بیمار بر روی زمین به علت کوتاهی در به کار بردن ترمز و کافی نبودن نیروی بدنی کسانی که بیمار را حرکت می‌دهند. نسبت به وزن بیمار یا بیمار روی تخت کشیده شود
آسیب به اندام فوقانی: برجستگی اولنا ممکن است شکسته یا دچار کوفتگی شود. به‌خصوص وقتی که دست روی سینه خم شده است وانگشتان نباید آزادانه از اطراف آویزان باشند. چون قطع نوک انگشتان رخ می دهد

آسیب پوستی: در نتیجه بی دقتی در بیرون کشیدن برزنت زیر بیمار بوجود آمده که منجر به ساییدگی و حتی سوختگی پوست می‌شود
آسیب به علت کشیدن شدن کاتترهایIV و سوندها و درنها و chest tube و بیرون آمدن آنها که قبل از انتقال بیمار باید دو عدد کلامپ به قسمت بالای لوله زده شود
آسیب به ureter ناشی از کشیدگی سوند و خروج سوندهمراه با بادکنک که منجر به آسیب جدی مثانه و پیشابراه می شود.
روشهای انتقال بیمار
استفاده از تخت خود بیمار
تسمه‌ی انتقال
برانکارد برزنتی
صفحات سردهنده
انتقال با غلتک
بالا بدرن هیدرولیک
بلند کردن مستقیم توسط پرسنل

بعضی از بیماران مانند بیماران ارتوپدی (شکستگی Hip و ران و … و بیمارانی که دارای تراکشن هستند به علت درد شدید و خطر جابه جایی ناحیه‌ی شکستگی با تخت خود بیمار به اتاق عمل آورده می شوند.
تسمه‌ی انتقال(transfer belt) وسیله‌ای است که باعث اطمینان و امنیت هنگام انتقال و به حداقل رساندن خطر صدمات اسکلتی- عضلانی برای بیمار و پرسنل می‌گردد. این تسمه‌ها به دور مفصل ران در ناحیه‌ی هیپ بسته می‌شوند و پرسنل اتاق عمل توسط چنگ زدن به آن حرکت بیمار را کنترل می‌کنند

صفحه‌ی سردهنده sliding board (تخته ی انتقال) از جنس پلاستیک سخت است و تقریبا اندازه تخت عمل بوده و در کناره‌های آن دستگیره‌هایی جهت عمل وجود دارد
انتقال باغلتک: این وسیله شامل غلتک‌های آلومینیومی یا پوشش چرمی است که پس از چرخاندن بیمار به یک پهلو در زیر او قرار داده می شود. سپس بیمار دوباره به حالت supine بر روی غلتک خوابیده و به آرامی منتقل می‌شود
بالابرهای هیدرولیک: ابزارهای مکانیکی هستند که جهت حمل و بلند کردن بیمار به کار می‌رود
بلند کردن مستقیم توسط پرسنل
تخت را به منظور ایجاد شرایط راحت تر بالا بیاورید و بیمار را به حالت supine درمی‌آوریم
رو به روی بیمار در کنار تخت می‌ایستیم
برانکارد را در کنار تخت قرار داده، تخت بیمار را هم سطح می‌کنیم
چرخ‌های برانکارد را قفل می‌کنیم
دست های بیمار بر روی قفسه سینه قرار می‌دهیم

دو نفر در کنار بیمار رو به تخت می ایستد یکی کنار سر و دیگری در مقابل کمر و نفر سوم روبروی آنها در کنار کمر و نفر چهارم قسمت پاهای بیمار را حرکت می‌دهد
پرسنل ملحفه ی زیر بیمار در صورت تمیز بودن در ناحیه‌ی شانه و کمر می گیرد
با سه شماره بیمار را بلند کرده و به طرف برانکارد انتقال می‌دهیم
نرده های کنار برانکارد را بالا می‌آوریم
اصول حفاظت فردی و پیشگیری از خطرات شغلی
پرسنل اتاق عمل به خصوص تیم بیهوشی ساعت های طولانی در محیطی قرار دارند که با بخار مواد شیمیایی، پرتوهای یونیزان، عوامل عفونی (HIV, HV) و یا آسیب های فیزیکی (فشار عضلانی، آلودگی صوتی، شوک الکتریکی، سوختگی ها، آتش سوزی) و استرس های روانی مواجه هستند
طبقه بندی خطرات
physical: شامل lumbar trauma، سقوط، آلودگی صوت، جریان الکتریسته، آتش سوزی و Radiation (اشعه) است
Chemical: مشتمل بر Anesthetic gas، cytotoxic drugs، anti septic ، و بخارات سمی گازها است
Biologic: شامل خود بیمار (به‌عنوان source میکروارگانیسم‌های بیماریزا، زباله‌های عفونی، آسیب‌های ناشی از فرو رفتن سوزن (Needling) یا بریدگی و حساسیت به latex هستند
Regulation of hazards(قوانین یا استانداردها)
استانداردها و راهنماهای عملی بوسیله‌ی انجمن‌های حرفه‌ای مانند APRN و موسسات دولتی مانند DHHS توصیه گردیده است
Association of prioperative registered nurses
Department of health and human services
انجمن‌های و مؤسسات دیگری نیز وجود دارند که شامل آژانس حفاظت محیط‌زیست (EPA) و اجرای غذا و دارو (FDA) و انجمن ملی محافظت از آتش(NFPA) و انستیتو استانداردهای ملی امریکا(ANSI) و مراکز کنترل و پیش‌گیری از بیماریها (CDC) و انسیتو ملی ایمنی و بهداشت حرفه‌ای(NIOSH)
خطرات شغلی معرفی شده توسط NIOSH در سال 1983
بیماریهای شغلی ریه
آسیب های SM
سرطان های شغلی
Amputation، Fractures، eye injury، dead در اثر تروما و له شدگی
بیماریهای قلبی و عروقیCVD
اختلالات تولید مثل

اختلالات Neuro toxic
از دست دادن شنوایی یا فقدان شنوایی ناشی از شلوغی (Deafness)
اختلالات در ماتولوژیک (Dermatologic)
اختلالات سایکولوژیک (psychologic-D)
فاکتورهای محیطی تأثیرگذار برای فراهم نمودن محیط امن و راحت
کنترل درجه حرارت
تهویه و نور
رنگ
سرو صدا ناشی از Drill و موتورهای فن در وسایل
سروصدا ممکن است منجر به افزایش فشار خون و انقباض عروق محیطی PVC اتساع مردمکها و هم چنین باعث عصبانیت و خشم پرسنل شود

FDA توصیه نموده است میزان سروصدا در بیمارستان نباید بیشتر از 45 دسی بل باشد
در اتاق عمل صداها باید به حداقل برسد تا concenteration پرسنل مختل نشود و با صدای بلند صحبت نگردد و از صحبت‌های غیرضروری خودداری شود
نور و روشنایی اتاق عمل بایستی کافی باشد تا بیهوشی دهنده رنگ بیمار را ارزیابی کند

نور خیره‌کننده موجب خستگی چشم شده و استفاده از رنگ‌های سبز، آبی و خاکستری برای دیوارها و پوشش‌ها منجر به خستگی کمتر چشم می شود
درجه حرارت اتاق عمل مناسب یعنی نه خیلی سرد و نه خیلی گرم باشد
سیستم تهویه طوری باشد که منجر به تخلیه کامل بوها بوسیله تبادل هوا به مقدار 15 بار در هر ساعت باشد. این بوها ممکن است سبب تهوع و احتقان ریوی در اشخاص حساس شود
مکانیک بدن
ایستادن به مدت طولانی در standing یک علت شایع درد کمر(LBP) است. از حرکات خسته کننده یا کشیدگی و حرکات سخت خودداری شود. تحمل وزن بر روی یک پا سبب افزایش فشار و آسیب میگردد.
پس نکات زیر باید رعایت شود
جهت بلند و جابه جا نمودن اجسام تا حدامکان به آن نزدیک می‌شویم یعنی مرکز ثقل بدن نزدیک جسم گردیده و سنگینی آن به جای افتادن بر روی کمر، روی عضلات بازو و پا می افتد
از عضلات بلند و قوی مانند بازو و یا پا استفاده شود

حتی الامکان در وضعیت راست باشیم و فعالیت ها را با وسیع نمودن سطح اتکا و کم کردن نیروی ثقل انجام دهیم
در هنگام کشیدن یا هل دادن وسایل و کشیدن آنها به طرف جلو و عقب بر روی پاها تکیه نموده و از سنگینی بدن استفاده نمایید این کار کشش روی بازوان و پشت را کاهش می دهد
در موقع بلند کردن وزنه یا جسم از روی زمین به جای بلند کردن آن راهل داده یا می کشیم
به منظور افزایش ثبات پاها را ازهم باز نماییم تا سطح اتکا عریض تر شود
زانوها را خم نمایید و کاملاً به جسم نزدیک شده و بعد آن را بلند نماییم
اشعه یونیزه
همه موارد رادیواکتیو و اشعه X باعث آسیب‌های بافتی و ناهنجاری کروموزومی می‌شوند
نگه‌داری منابع رادیواکتیو در ظرف مخصوص می‌توان تشعشعات خارجی را به حداقل رسانده
خطر اشعه X و سایر پرتوها را می‌توان با دور شدن از منبع اشعه کاهش داد. زیرا مقدار دریافت اشعه با مجذور فاصله از منبع نسبت به عکس دارد.
پرسنلی که مرتب در معرض اشعه ایکس قرار دارند باید نشانه فیلم عکاسی مخصوص راهمراه داشته باشند تا مقدار کامل اشعه دریافت شده اندازه گیری شود این نشانه badge نامیده می شود

عوارض ناشی از اشعه یونیزان شامل سرطان، کاتاراکت، آسیب به Bone marrow و سقوط خود به خودی (eA) و آنومالی های مادرزادی است
سه فاکتور کلیدی همیشه باید مدنظر باشد یعنی protection, distance, time
از قرار گرفتن غیرضروری و زیاد در معرض اشعه خودداری شود به خصوص در خانم هایی که در سنین باروری هستند. زیرا ممکن است منجر به ایجاد تغییرات در سلول های تولید مثل گردیده و سبب نقص های ژنتیک شوند

رعایت نکات الزامی به منظور دریافت حداقل اشعه

دانلود پاورپوینت آشنایی با انواع حقوق و مقررات بيمار

حقوق بيمار
اعضاء unstrile تیم جراحی هنگام استفاده از اشعه از اتاق خارج شوند
در بیمارانی که از رادیواکتیو به منظور درمان یا DX در حین عمل استفاده شده، مایعات و بافت‌های خارج شده از بدن هر چه سریع از اتاق عمل خارج شوند
شخصی که مواد رادیواکتیو برای مطالعات DX دریافت می‌کند در هر ساعت MR2 اشعه منتشر می‌کند. پس در صورت امکان پروسیجر جراحی، حداقل تا 24 ساعت پس از آزمایش به تأخیر انداخت می شود.

برای حفظ position بیمار و فیلم رادیوگرافی از وسایل نگه دارنده استفاده شود
تیم استریل جراحی و سایر افرادی که نمی‌توانند اتاق عمل را ترک کنند 2 متر یا بیشتر (6پا) از بیمار فاصله داشته باشند. به خاطر داشته باشیم که دو برابر کردن فاصله مساوی با کاهش قدرت اشعه به مقدار¼ است
در صورت امکان اعضای تیم جراحی، پشت یا قسمتی که اشعه وارد می شوند بایستند نه ناحیه ای که اشعه خارج میشود

تیم استریل جراحی یا افرادی که قادر به خروج از اتاق عمل نمی باشند بهتر است پشت ماشین رادیوگرافی portable باشند
دیوارهای اتاقی که وسایل Radation به طور ثابت در آن قرار گرفته است بایستی به وسیله سرب پوشانده گردد. اشعه گاما تا عمق 7/30 سانتی متر (inch 12) نفوذ می‌کند
از گانهای سربی برای افراد استریل و غیراستریل استفاده می شود

بهتر است گانهای سربی در زیر پوشش استریل پوشیده شوند
استفاده از عینک‌های سربی سبب محافظت چشم‌ها در هنگام فلوروسکوپی می گردد
در هنگام فلورسکوپی، تزریق مواد یا عناصر رادیواکتیو و قرار دادن رادیواکتیو کاشتنی (implant) از دستکش استریل استفاده شود
پس از استفاده ازگان‌های سربی بایستی آویزان شوند. زیرا تا کردن آنها سب ترک خوردن سرب و در نتیجه نفوذپذیری گان سربی می شود
اشعه غیریونیزه
انرژی رادیانت به شکل گرما یا نور از امواج رادیو، میکروویو، تلویزیون، کامپیوتر warmerهای رادیانت و منابع نور منتشر می‌شوند. به عنوان مثال کابل‌های نوری فیبرواپتیک سرد هستند. اما نور منتقل شده شدیده بوده و تولید گرما می‌کند. رادیاسیون منتشر شده از این منابع اشعه غیریونیزه می‌باشد که منجر به عوارضی مانند: سوختگی، آسیب به چشم‌ها و تغییر در DNA سلول می شوند این اشعه در بدن تجمع پیدا نکرده و احتیاج به monitor ندارد.

یکی از انواع آن اشعه یونیزان لیزرها هستند. لیزرهای مورد استفاده باید بر طبق استانداردها و راهنمای کارخانه سازنده استفاده شوند آنها سبب برش و انعقاد و تبخیر بافت ها می‌شوند. همچنین ممکن است منجر به سوختگی، آتش‌سوزی، انفجار، آسیب به چشم و پوست پرسنل و بیمار شوند
رعایت نکات الزامی در کار کردن با وسایل الکتریکی
از تحت فشار قرار دادن کابل های قوی و استفاده از یک پریز برق برای چند وسیله برقی خودداری شود.
از قرار دادن مایعات بر روی یک واحد الکتریکی اجتناب شود.
درهنگام استفاده از وسایل با ولتاژ بالا مانند X-Rey، دستگاه الکتروسرجری، لیزر و وسایل مونیتورینگ الکتریکی مراقبت خاص انجام گردد و وسایل از نظر پارگی و ساییدگی سیم‌های قوي و عملکرد صحیح کلیدها کنترل گردند.

هنگام وارد کردن یا خارج کردن دو شاخه از برق، بایستی دستگاه خاموش باشند
همه وسایل الکتریکی باید توسط مهندسین حداقل یک بار ماهیانه کنترل شوند و براساس توصیه‌های کارخانه سازنده آنها باشد
واحدهای الکتریکی مانند لیزر و کوتری بایستی بر روی میزی در گوشه‌ی اتاق عمل و تا حدممکن دور از سایر مانتیورینگ ها باشد

لایه‌ها و روکش های پلاستیکی، تشک‌ها و چرخ‌های ترالی به دلیل احتمال تجمع بارهای الکتریکی ساکن از نوع Antistatic باشند
کف اتاق عمل از پوشش‌های آنتی استاتیک و کفش‌های پرسنل و بیماران دارای روکش آنتی استاتیک باشند.
منابع آتش سوزی و انفجار
گازهای قابل اشتعال، بخار و مایع (اکسیداتیلن، الکل، اتر)
منبع آتش زا (لیزر والکتروسرجری)
اکسیژن (خالص یا در هوا) یا مواد دیگری که تولید اکسیژن می کنند (مانند اکسیدنیترو)
اقدامات ایمنی در جلوگیری از احتراق آتش سوزی
ماشین‌های بیهوشی، سیلندر گازفشرده و ظروف مایعات قابل اشتعال باید دور از منبع گرما قرار گرفته و با یکدیگر در تماس نباشند
از مالیدن روغن یا گریس بر روی دریچه‌های اکسیژن اجتناب شود. همچنین در سیلندرهای اکسیداتیلن، هوای فشرده یا نیتروژن
آنتی سپتیک های قابل اشتغال مانند الکل بعد از استفاده باید کاملا تبخیر شده و بعد پارچه‌ها مورد استفاده قرار گیرند

رطوبت اتاق عمل بین 60-50 درصد نگه داری شود. چون رطوبت بالاتر موجب اتصال در داخل دستگاه‌های الکتریکی خواهد شد و در رطوبت کمتر از آن نیز احتمال تشکیل جرقه بیشتر است
فاصله بین منابع گرمایی و نوری از سیلندرها و ماشین های بیهوشی باید حداقل یک متر باشد
پارچه و البسه پرسنل و بیماران از جنس غیرقابل اشتعال باشند. (مثل کتان)

از کاربرد سیستم‌های رابط اجتناب شود. چون ریختن مایعات بر روی آنها موجب اتصال و جرقه می‌شود.
حرکت در اطراف ناحیه سربیمار و وسایل بیهوشی حداقل و از مالش یگ ذخیره‌ای اکسیژن اجتناب شود.
وسایل الکتریکی معیوب باید تعمیر و یا از اتاق عمل خارج شوند.
برای جلوگیری از تولید الکتریسته ساکن موهای بیمار و پرسنل کاملا پوشیده شوند.

ممنوعیت در استفاده از سیگار و شعله
کنترل پوسیدگی و پارگی کابل های برق
وسایل گرمازا مانند میکروسکوپ و لامپ اتاق عمل بایستی کاملا پوشیده شوند. چون در زیر پوشش ممکن است گرما ایجاد شود
گازهای بیهوشی
برای جلوگیری از تجمع گازهای بیهوشی بایستی از سیستم تهویه استفاده گردد.
نشست این گازها و بخارات از ماشین بیهوشی، لوله‌ها و ارتباطات آنها، اطراف ماسک صورت و بازدم بیمار است
میزان گاز منتشر شده از طریق بازدم بیماران در هوا از 7 ساعت برای گازN2O تا 64 ساعت برای هالوتان متغیر است
مقادیر بالای N2O سبب block متابولیسم vitbl2 شده
قرار گرفتن طولانی در معرضN2Oسبب اختلالات نورلوژیک یا Neuropathy می شود
نکات ایمنی در کاهش آلودگی هوای اتاق عمل
منشا اصلی انتشار گاز دراتاق عمل، خروج جریان گاز از سیستم تنفسی بیهوشی است کیفیت تغییرات تخلیه گاز بستگی به نوع سیستم تنفسی، میزان جریان گاز و غلطت گاز دارد
استفاده از تکنیک‌های بیهوشی مناسب
از ریختن مواد هالوژنه مایع به بیرون اجتناب شود
ماسک‌ها، لوله‌ها، بگ‌های ذخیره و لوله‌های تراشه بعد از هر بار نظافت از نظر نشست، سوراخ مشاهده شوند (استفاده از وسایل یکبار مصرف Disposable ارجح است)

NIOSH توصیه نموده میزان نشت گاز از هر ماشین بیهوشی نبایستی بیشتر ازcc100 در دقیقه در فشار30cm/H20 باشد
هر 6 ماه ماشین های بیهوشی کنترل گردند
جریان بالای هوای تازه به داخل سیستم تهویه حفظ گردد. در سیستم تهویه بایستی حداقل در هر ساعت 20 بار به طور کامل هوای اتاق تعویض گردد
خطرات مواد شیمیایی استریل کننده
مواد شیمیایی به منظور استریل کردن وسایل حساس به گرما استفاده می‌شوند. این مواد toxic بوده و سبب متصاعد شدن بخارات مضر و تحریک چشم‌ها و راه‌های هوایی می‌شوند این مواد شامل Eo، فرمالدئید و گلوتارآلدئید می باشند
EO به صورت گازی شکل برای استریل کردن وسایل استفاده می‌شود که به عنوان ماده‌ای سرطان‌زا و موتاژن است (عاملی که موجب موتاسیون «دگرگونی» ژنی می‌شود) تماس مستقیم این ماده با پوست و استنشاق آن سمی است و سبب Confusion و تهوع و استفراغ می شود و همه وسایل استریل شده با آن باید هوادهی شوند

فرمالدئید: به صورت گازی و مایع استفاده شده و بخارات آن سمی است و سرطان‌زا و موتاژن و آلرژن است و سبب liver toxicity می شود
سمت گلوتار اکدئید از form-A, EO کمتر است ولی بخارات متصاعد شده از آن منجر به تحریک چشم‌ها، بینی و حلق و درماتیت dermatitis می شوند
ضدعفونی کننده ها
بعضی از ضدعفونی کننده‌ها جهت تمیز کردن وسایل و تجهیزات آلوده استفاده می‌شوند که منجر به تحریک پوست و چشم‌ها می‌شوند در هنگام استفاده از آنها باید از دستکش و عینک استفاده شود و به مقدار مناسب dilute شوند. چون بخارات آنها منجر به تحریک راه‌های هوایی می‌شود
(occupational safety and health) OSHA قرار گرفتن در معرض ضدعفونی کننده‌های زیر را محدود نموده است. (ایزوپروپیل، فنل، هیپوکلریت سدیم)
Methyl meta crylate
ماده ای است که به آن Bone cement گفته و ترکیبی از پودر چند پلی مر همراه با مایع است که بخارات متصاعد شده در حین ترکیب این مواد و تشکیل سیمان استخوانی سبب تحریک چشم ها و آسیب به contact lens و بخارات آن هم چنین سبب تحریک دستگاه تنفسی و خواب آلودگی و سرطان زایی و موتاژنیک و سمیت کبدی و سوختگی قرینه می شود و در هنگام ترکیب این ماده باید سیستم تهویه مناسب باشد. هم چنین نفوذ این ماده به داخل دستکش سبب درماتیت آلرژیک می گردد.
خطرات بیولوژیک
انتقال عفونت و بیماری در مراکز بهداشتی – درمانی یک زنگ خطر است
همه بیماران منبع عفونت بالقوه هستند. OSHA، پوست و چشم و غشای مخاطی یا تماس‌های تزریقی و خون یا مواد دیگر عفونی در هنگام کار را از عوامل انتقال دهنده عفونت می‌داند
نکات لازم و احتیاطی در خطر بیولوژیکی
همه‌ی سر سوزن ها، تیغه ها و وسایل تیز را باید به طرقی استفاده نموده که از آسیب های اتفاقی پیشگیری شود
وسایل تیز یک‌بار مصرف در ظرف‌های سوراخ نشدنی قرارداده شوند
درپوش سوزن‌ها نباید دوباره روی آنها قرار داده شوند. بلکه باید خم یا شکسته شود و یا آنها را قبل از قرار دادن در ظرف یکبار مصرف از سرنگ جدا نمود

هنگام تماس با غشاهای مخاطی یا باز کردن پوست و مواجهه با خون و مایعات بدن یا وسایل آلوده از دستکش استفاده شود
در پروسیجرهای که احتمال پاشیدن خون یا ترشحات وجود دارد از ماسک وعینک و گان استفاده شود
استفاده از دو جفت دستکش حین عمل و پوشیدن گانی که از نفوذ خون جلوگیری کند

شستشوی مکرر دست ها به خصوص در فواصل تماس با بیمار و در صورت آلوده شدن دستها، شستشوی فوری آنها و شستن پس از بیرون آوردن دستکش
وسایل تهویه ventilation جهت Resuscitation در محل مناسب قرار گیرد تا از تنفس دهان به دهان پیشگری شود
پرسنل اتاق عمل که ضایعات exudative یا dermatit مترشحه دارند نباید در فعالیت های مستقیم مراقبت از بیمار قبل از التیام زخم شرکت کنند.

میزان مثبت شدن آزمایش سرولوژی بعد از فرورفتن سوزن به دست برای HIV کمتر از 1% و برای HBV حدود 30-10% است و در موارد زیر بیشترین خطر مواجه وجود دارد
الف) طول مدت جراحی برای بیشتر از 3 ساعت
ب ) حجم خونریزی بیشتر از 300سی سی
ج ) جراحی های بزرگ عروقی یا genicology داخل شکم

در مورد مبتلایان بهTB یا پرسنلی که با فرد بیمار تماس دارد باید از ماسک استفاده شود. استفاده از particulate respirator برای پرسنل ضروری است زیرا ماسک‌های استاندارد جراحی مانع از استنشاق قطرات نمی‌شوند
قرار دادن فیلتر باکتریال روی لوله تراشته یا در قسمت بازدمی مدار تنفسی از خطر آلودگی تجهیزات بیهوشی یا انتشار باسیل سل به داخل هوای اتاق عمل میکاهد
استفاده از وسایل یکبار مصرف و ضدعفونی تجهیزات بیهوشی با glutaraldenyade (cidex) روشی مناسبی جهت برخورد با بیماری سل است

مدیریت و کنترل آسیب های ناشی از وسایل تیز و برنده
در صورتی که دستکش پاره یا سوراخ شود فورا بایستی وسیله تیز و برنده غیراستریل محسوب شده و دستکش ها تعویض شوند
اگر با تماس با وسایل تیز پوست بریده شود فورا دستکش ها را خارج و پوست قسمت بریده شده را از دو طرف کاملا فشار داده تا خون خارج گردد. سپس دست را فورا زیر آب و با محلول‌های ضدعفونی کننده شسته و سپس پانسمان کنید

وقوع حادثه را سریعا گزارش کرده؛ چون ممکن است است انجام تست های آزمایشگاهی مخصوص برای پرسنل و بیمار لازم باشد
در صورتی که بیمار مبتلا به HBV باشد دریافت mg500 ایمونوگلوبولین یا Antidote (Hb Ag) به صورت IM ضروری است

احتیاط در تماس با بیماران مشکوک به ناقل هپاتیت B که شامل: تمام بیماران کبدی حاد و مزمن، بیماران دیالیزی یا دارای kidney-t ، بیماران مبتلا به لوسمی و polymyosit ، بیمارانی که radiotherapy می‌شوند یا داروهای مهارکننده سیستم ایمنی استفاده می‌کنند، مهاجران یا بازدیدکنندگان از کشورهایی که درصد ناقلین آن بالا است، دریافت کننده خون، ساکنین زندان‌ها یا مرکز نگه‌داری عقب ماندگان ذهنی(mental Retard) ، افراد Hemosextual، Addict و افرادی که شرکای جنسی متعدد دارند، افرادی که خالکوبی دارند.

این ویروس (H) با گرما، اتوکلاو و پرتویونیزه از بین می‌رود و احتمالا در حالت معلق به مدت حداقل3 ساعت در مخلوط هیپوکلریت و یک ضدعفونی کننده و یا فرم آلدئید 10% زنده نخواهد ماند
در اتاق عمل تاجایی که ممکن است همه وسایل باید با هیپوکلریت شسته و سایر ابزار و وسایل در فرمالین 10% قرار داده شوند

ماسکها و ETT و کیسه ی ذخیره هوا Ambu bag، لوله های ساکشن و سایر وسایل ابتدا ضدعفونی و سپس نابود گردند
تیغه‌های لارنگوسکوپ حداقل 3 ساعت در محلول فرمالدئید پاکسازی شوند
وسایل تزریق را کاملا از بین ببریم
چیزی از فراوردهای خونی به بانک خون برگردانده نشود

دانلود پاورپوینت آشنایی با انواع حقوق و مقررات بيمار
حقوق بيمار
در صورت امکان بیمار در لیست آخر اسکجول جراحی قرار گیرند
اقدامات لازم جهت کاهش عوامل خطرآفرین
انجام مایعات فیزیکی قبل از شروع کار در مراکز بهداشتی – درمانی
انجام vaccination بصورت Routine برای پرسنل
برقراری سیستم مراقبت از پرسنل در موقع بروز بیماری و حادثه و آسیب
تدارک برنامه آموزشی برای حفظ سلامت و تندرستی پرسنل

بازرسی دوره‌ایی و منظم محیط کار و وسایل موجود از نظر مخاطرات موجود در محل کار
برقراری سیستم ثبت و نگه داری اطلاعات مربوط به سلامتی پرسنل و کنترل دوره ای موارد ابتلا به بیماری
برنامه‌ریزی و تعیین خط مشی برای کنترل همه‌گیری در پرسنل بیمارستان

حساسیت به لاتکس (latex)
– بعضی از وسایل استفاده شده در اتاق عمل ماننده دستکش‌های جراحی، کاتترها، درن‌ها، سر ویال‌های دارو، لوله‌ها، مدارهای تنفسی بیهوشی،ETT، کیسه‌ی ذخیره هوا و پیستون سرنگ‌ها دارای لاتکس طبیعی می‌باشند. بعضی از فراورده‌های مصنوعی به عنوان لاتکس شناخته شده‌اند. اما حاوی پروتئینی هستند که منجر به ایجاد واکنش میگردد. پروتئین محلول در آب موجود در لاتکس طبیعی دارای آنتی‌ژنی است که می‌توانند سبب واکنش الرژیک کشنده می‌گردد

دو نوع واکنش به صورت موضعی و cystemic دیده می‌شود
واکنش‌های موضعی چندان شدید نبوده و در هنگام تماس لاتکس با پوست سبب itching, skin Rash و ارتیم و Burn, urticaria می‌شود
– واکنش‌های cystemic در هنگام تماس لاتکس با غشاء مخاطی، سروز، پریتوئن دیده می‌شود و شدیدتر بوده و سبب Anaphylactic shock می‌شوند علائم آن شامل Bronchospasm, tachycardia, Hypotension و اریتم ژنرالیزه است

مطالعات FDA نشان داده که 7-6% پرسنل و جراحان به لاتکس حساس هستند
افراد در معرض خطر حساسیت به لاتکس شامل کارکنان مراکز درمانی و کارگران سازنده و افراد مبتلا به تاریخچه حساسیت و افراد دارای حساسیت غذایی به موز، شاه بلوط، آناناس، سیب زمینی، گوجه فرنگی، کیوی و کودکان که دارای عمل جراحی متعدد هستند مانندspina bifida
همراه داشتن یک آنتی هیستامین سریع الاثر واپی نقرین
داشتن دست‌بند یا کارت شناسایی که روی آن جمله حساسیت به لاتکس نوشته شده باشد
بسته بندی
مهمترین نکته‌ایی که باید به آن توجه شود این است که تمام مشخصات مندرج روی هر بسته از نخ ها با مشخصات مندرج روی تک تک نخهای درون همه بسته یکسان می باشد
عدم تشابه بین مندرجات روی بسته یا روی نخها دستکاری و یا تقلب توسط افرد غیرمجاز را ثابت نموده و استفاده از آنها عاری از خطر نمی‌باشد

بر روی جلد نخ بخیه مشخصات نخ به صورت زیر وجود دارد
نام و مشخصات کالا (مثلا vicryl)
گیج کالا براساس سیستم USP (gage: وسیله اندازه گیری)
گبج کالا براساس سیستم متریک (مطابق با معیارمتری: مطابق سیستم اعشاری و اوزان و مقادیر فرانسه) که درست زیر گیج کالا براساس سیستم USP
تاریخ انقضا EXP-D
کد مخصوص پی گیری
مشخصات سوزن که اگر به صورت (دایره توپر) باشد معرف Round بودن سوزن است و اگر (مثلث تو پر) باشد معرف cutting بودن سوزن است

طول نخ (مثلا cm75)
شرح نحوه ی استریل کالا (مثلا E.O sterile)
شماره تولید محصول که زیر شرکت سازنده (ethicon) درج می شود
کد کالا (مثلا به صورت 9136W)
Peel here (معرف این است که نخ از این محل باز می شود)
حرف H در انتهای کد کالا (کارخانه) نشانه دهنده بسته 36 عددی است
حرف T در انتهای کد کارخانه نشان دهنده بسته 24 عدد است
مختصری از نخ های موجود
Vicryl یا coated vicryl (polyglactin 910) : نخی است با قدرت بسیار بالا (5/2 برابر کرومیک) با حداقل واکنش بافتی، جذب توسط هیدرولیز و قابل استفاده در طیف وسیع جراحی ها به صورت قابل جذب – مصنوعی – چند رشته و حمایت بافتی 4 هفته و جذب کلی 70-56 روز و گستره ی سایز 2 – صفر 10
Monocryl
Monocryl: نخی است با قدرت و ظرافت ایده ال، گره پذیری عالی و بهترین جایگزین کرومیک با دو برابر قدرت بیشتر و کمترین واکنش بافتی، جذب توسط هیدرولیز و قابل استفاده در جراحی های زنان و زایمان و پلاستیک، معده، روده و ارولوژی است
به صورت قابل جذب، مصنوعی و تک رشته و فرمول شیمیایی polyglycaprone 25 و گستره ی سایز 1-0/6
نحوه استریل با EO و حمایت بافتی 3 هفته و جذب کلی 90 تا 120 روز است
PDS
PDS نخی است قابل جذب با بیشترین زمان حمایتی بافت، انعطاف پذیری بالا و گره پذیری مناسب با 40% قدرت بیشتر از نایلون و جذب توسط هیدرولیز با طیف وسیعی از کاربری در جراحی
قابل جذب، تک رشته ای، مصنوعی و فرمول شیمیایی آن polydioxanone و گستره ی آن 1- 0/7 است
نحوه ی استریل با EO و حمایت بافتی 8 هفته و جذب کلی 180 تا 210 روز
Pronova
نخ ویژه جراحی قلب و عروق و غیرقابل جذب با بالاترین قدرت و دو برابر مقاومتر از نخ‌های مشابه در برخورد ناخواسته با ابزار جراحی می‌باشد
غیرقابل جذب، تک رشته ای و مصنوعی است و فرمول آن hexa fluoro propylene است
گستره ی آن 0/5 -0/8 و نحوه ی استریل با EO است
Prolene (پرولین)
نخی است غیرقابل جذب، خنثی در بدن که به دلیل قابلیتهای برتر، نخ استاندارد جراحی قلب و عروق است و مورد استفاده در جراحی قلب باز، عروق پوست، چشم و ترمیم تاندون ها است
غیرقابل جذب، تک رشته‌ای و مصنوعی و فرمول شیمیایی آن polypropylene است
گستره ی آن 1-0/10 است و استریل کردن آن با EO است
Ethibond EXCEL
نخی است با استحکام عالی و دائمی، مهربان با بافت، گره‌پذیری راحت و مطمئن با بیشترین مورد استفاده در تعویض دریچه های قلب، جراحی شبکیه و بستن استرنوم
غیرقابل جذب، چند رشته‌ایی و مصنوعی است و فرمول شیمیایی poly Ester
گستره نخ 5/0 – 7 و نحوه‌ی استریل اشعه‌ی گاما است
Mersilene
نخی است دائمی با قدرت بالا و در جراحی‌های تخصصی استفاده می‌شود
غیرقابل جذب، تک رشته‌ای و چند رشته‌ای و مصنوعی است و از پلی استراست
گستره نخ از 0 – 0/11 است و نحوه ی استریل اشعه گاما است
Ethilon
نخی است غیرقابل جذب، تک رشته ای و مصنوعی و فرمول آن poly amide
گستره نخ آن 2 – 0/11 است و نحوه‌ی استریل با اشعه گاما است
Surgical stainless steel wire
غیرقابل جذب، تک رشته‌ای و چند رشته‌ای و مصنوعی است و فرمول آن stainless steel است
گستره نخ آن 7 – 0/4 است و نحوه‌ی استریل با اشعه گاما است

انواع سوزن تولیدی اتیکون
سوزن Round: سوزنی است که به هنگام عبور از بافت آن را از هم باز می‌کند ولی پاره نمی‌کند و بافت بلافاصله پس از عبور سوزن قادر است به محل اولیه خود باز گردد. ظاهر آن شیبه به سوزن خیاطی است که نوک آن تیز ولی لبه‌های آن فاقد خاصیت برندگی است
انواع سوزن های راند
سوزن راند معمولی با خصوصیات بالا
سوزن راند ويزی بلاک: سوزنی است سیاهرنگ که دیده بهتری در عمل ایجاد می‌کند
سوزن (سی سی) که مخفف calcified coronary است و برای عروق که بافت سطحی دارند طراحی شده و نفوذپذیری آن از ابتدا تا انتهای عمل جراحی ثابت می ماند

سوزن اتیگارد: برای جلوگیری از ورود ناخواسته سوزن به پوست دست طراحی شده و با فشار برابر با 840 گرم از عضله و فاشیا عبور نموده و برای عبور از پوست و دستکش جراح می بایست فشاری معادل 1148گرم نیرو به آن وارد نمود و لذا این امر موجوب اطمینان جراح از نفوذ ناخواسته سوزن به دستهای ایشان خواهد بود

سوزنهای کات
سوزنی است که هنگام عبور از بافت آن را پاره می کند ظاهرا آنها شبیه کارد آشپزخانه که علاوه بر نوک لبه آن تیز و خاصیت برندگی دارد. انواع آن کات معمولی، ریورس کات، سوزن p است که قدرت برندگی 40% و مقاومت در مقابل خم شدگی آن 2 برابر بیشتر از سوزنهای معمولی است
سوزنهای اسپاچولا
کناره های این سوزن برنده بوده و برای عبور از لایه چشم طرح گردیده است و انواع آن
1- سوزن میکروپونیت با قطر بین 440-220 میکرون
2- سوزن Advanced micropoint با قطر150 میکرون
3. سوزن سی اس آلتیما با قطر 150 میکرون مخصوصا اعمال قرنیه و خصوصاً پیوند قرنیه

Dermabond
درما باند چسبی مایع با فرمول پیشرفته که برای بستن زخم در اتاق عمل و بخش ER میتوان از آن استفاده کرد. درما باند یک لایه قابل انعطاف و ضداب و محافظ در مقابل میکروب تشکیل می دهد که نیاز به هیچ‌گونه پانسمان ثانویه ندارد. درما باند راحتی بیمار را افزایش و از نظر زیبایی نیز ناموزونی روی بافت به جا نمی‌گذارد. در هر ویال آن نیم سی‌سی محلول می باشد که برای چسباندن cm8 بریدگی لایه اپیدروم کافی است و فرمول شیمیایی آن 2-atyl cyanocrylate است
MESH
Prolene mesh: کاربرد این مش غیرقابل جذب در انواع فتق‌ها مثل کشاله ران (inguinal) می‌باشد و از پلی پروپیلن است و بصورت بسته بندی بصورت 1، 3 و 4 عدد در هر بسته و در سایزهای متفاوت مانند: 30* 30، 15 * 15 ، 10 * 15، 5/7 *15 و 11 * 6 سانتی متر موجود است
مرسلین Mesh
از دسته مشهای غیرقابل جذب است و از پلی استر است و بیشترین کاربرد آن در انواع فتق های ناحیه برشی (Incisional) و گاهی در فتق های ناحیهی اینگوئینال است. بصورت یک عدد در هر بسته و با اندازه cm 30 *30 است
Vicryl mesh
از دسته مش‌های قابل جذب و polyglactin 910 است و در ترومای کلیه، کبد، طحال و هرجا که نقص بافتی یا خونریزی ناشی از ضعف یانقص بافتی وجود دارد استفاده می‌شود و بصورت یک عدد در هر بسته با اندازه cm 5/26 *5/21 و cm 34 *5/26 و برای جراحی کلیه 10 * 18 و برای طحال 30 * 26 موجود است
Pledgetپلیجت
قطعات چهارگوش برای مواقعی که ممکن است نخهای جراحی به بافتهای ظریف و شکننده آسیب برسانند
پلژت به عنوان حامی بافت بین بافت و نخ جراحی قرار گیرد و فرمول شیمیایی آن (PTFE) poly tetra fluoro ethylene است و به صورت 36 بسته در یک جعبه و سایز 5/1 *3 * 6 mm است
Biological dressing
این پوشش ها جهت جانشین شونده‌های پوستی به طور موقتی به کار رفته و به سه دسته کلی تقسیم بندی می شوند
(پوشش‌های بیولوژیک طبیعی) Natural B-D که خود شامل:
A. Allografts یا Hemograft (از انسان)
A1. اتوگرافت Donor Autograft (دهنده زنده)
A2. پوست جسد (cadaver)
A3. amniotic membrane

Hetrograft یا xenograft که از حیوان تهیه شده و بیشتر شامل: پوست تازه، خشک یا یخ زده خوک می‌باشد
مشتقات نسجی

Syntetic dressing
Syntetic dressing که شامل:
1- پرده‌هاي سلیکون
2- پلاستیکهای مختلف
3- مواد میکروپور
4- مواد چسبنده هیدروژل
Material compound(مواد ترکیبی)
ترکیب مواد Biologic و syntetic هستند
اولین هوگرافتها مربوط به پانصد سال قبل و از هندوستان گزارش شده است به این روش method Indian اطلاق گردیده و استفاده از پرده‌ی آمنیون بیش از 80 سال قبل مطرح گردیده است
خواص پرده آمنیون به عنوان یک پوشش بیولوژیک
این پرده در روزهای هفتم و هشتم جنینی از اکتودرم جدا و از دو لایه آمنیون و کوریون تشکیل گردیده است
سطح آمنیون یک سطح اپتلیالی صاف، سفید و براق و بدون عروق است
سطح کوریون ناصاف و تیره رنگ ودارای عروق و بافت هم بندی است
یکی از بهترین ویژگی آن Adherance (چسبندگی) ایده ال آن بر زخم است این خاصیت سه اثر مفید و مطلوب را در پی دارد

جلوگیری از بروز درد و کاهش آن به دو علت اولاً باعث پوشاندن پایانه‌ی حسی و جلوگیری از تحریک آنها – ثانیا نیاز به dressing و تعویض روزانه را از بین می برد.
Contamination و infection : چون تنها هموگرافت موجودی است که واجد خصوصیات antibacterial اثبات شده است

وجود پروژسترون در پرده آمنیون خاصیت Bacteriostastic بر gram-P+ و وجود lysosym خاصیت bacteriocide دارد

دانلود پاورپوینت آشنایی با انواع حقوق و مقررات بيمار
حقوق بيمار
پرده‌ی آمنیون به علت دارا بودن بعضی از IGها و مواد موثری مانند alantion که از متابولیتهای پورین است بسیار موثر، هم چنین باعث فعلا شدن leukocyte ها به خصوص در لایه Chorion می شود
آلودگی زخم از مشکلات مهم سوختگی است و این حالت در استفاده از پرده‌ی آمنیون نسبت به سایر روشها کمتر است که به علت تأثیر آن بر رشد باکتری psudomonaus که معمولا عامل عفونی شدن زخم است

Speed wound heeling: در مقایسه با پمادهای آنتی باکتریال مانند silver sulfadiazine با چسبندگی به زخم سرعت ترمیم را افزایش و باعث جلوگیری از خشک شدن زخم و آلودگی آن و بالطبع جلوگیری از افزایش عمق زخم و جلوگیری از ترمیم است….

30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و  توجیهی |  پایان-نامه |  پی دی اف  مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی |  های آماده به صورت رایگان میباشد ( word | pdf | docx | doc | )