دانلود پاورپوینت آشنایی با مفاهیم و وظایف تروما ها و بررسی مكانيسم تروما

دانلود پاورپوینت آشنایی با مفاهیم و وظایف تروما ها و بررسی مكانيسم تروما، تروما وکمکهای اولیه

عنوان های پاورپوینت  آشنایی با مفاهیم و وظایف تروما ها و بررسی مكانيسم تروما، تروما وکمکهای اولیه عبارتند از :

آشنایی با مفاهیم و وظایف تروما ها و بررسی مكانيسم تروما
تروما وکمکهای اولیه
تعریف
ارزيابي بيمار – ارزيابي صحنه حادثهارزيابي اوليه
ارزيابي صحنه حادثه :
محافظت از خود :
امنيت صحنه :
حفاظت شخصي :
ارزيابي صحنه حادثه
تعيين مكانيسم آسيب يا نوع بيماري
مكانيسم تروما
مكانيسم تروما
انواع تروما
شدت آسيب
تصادفات وسايل نقليه
محلهای آسیب
تعيين نوع بيماري :
تعيين تعداد بيماران :
ارزيابي اوليه :
ارزيابي اوليه :
هنگامي كه وارد صحنه مي شويد ‌،‌ به وضعيت بيمار توجه كنيد :
براي بدست آوردن يك حدس كلي در مورد وضعيت بيمار بايد سوالات زير رااز خود بپرسيد
چگونگي ارزيابي كردن بيمار
ارزيابي وضعيت هوشياري
تست Orientation
ميزان پاسخ دهي بيمار را بر اساس متد AVPU ميتوان ارزيابي كرد .
ميزان پاسخ دهي بيمار را بر اساس متد AVPU ميتوان ارزيابي كرد .
علل تغيير در وضعيت هوشياري
ارزيابي راه هوايي
علايم انسداد راه هوايي ، در بيمار دچار كاهش سطح هوشياري عبارتند از
ارزيابي تنفس
چند نکته
ارزيابي گردش خون
ارزيابي نبض
ارزيابي نبض در كودكان
ارزيابي خونريزي خارجي و كنترل آن
ارزيابي رنگ ،‌حرارت ، رطوبت و پرشدن مجدد مويرگي پوست
ارزيابي رنگ پوست
ارزيابي درجه حرارت پوست
ارزيابي رطوبت پوست
ارزيابي پرشدن مجدد مويرگي
اصلاح گردش خون
تشخيص تقدم بيماران

تکه ها و قسمت های اتفاقی از فایل آشنایی با مفاهیم و وظایف تروما ها و بررسی مكانيسم تروما، تروما وکمکهای اولیه

.
تروما وکمکهای اولیه
تعریف
تروماTrauma) ) در لغت به جراحت‌های شدیدی اطلاق می ‌گردد که در اثر وقوع حادثه یا تصادف به ‌وجود می ‌آیند. در وضعیت‌هایی که شخص در اثر عفونت دچار تب‌های شدید می ‌گردد و یا در انواع سوختگی‌ها، بروز شکستگی‌های مختلف استخوانی، حتی زمان وقوع شوک شدید عاطفی و مسمومیت‌های شیمیایی، بدن با یک استرس و بحران شدید مواجه می‌ گردد که در اصطلاح به آن \”تروما\” گفته می‌ شود.
ارزيابي بيمار – ارزيابي صحنه حادثهارزيابي اوليه
در بيماران ترومايي
گرفتن شرح حال
انجام معاينه فيزيكي هدفدار
 ارزيابي حين انتقال بيمار

ارزيابي صحنه حادثه :
ارزيابي صحنه حادثه ، به محض ورود به صحنه ، ضروري مي باشد . ارزيابي صحنه حادثه يك ارزيابي سريع از صحنه و اطراف آن مي باشد كه قبل از ورود به صحنه و شروع اقدامات حمايتي از بيمار ، اطلاعات بيشتري در مورد امنيت صحنه ،‌مكانيسم آسيب و نوع بيماري در اختيار شما و همكارتان قرار مي دهد .
جدول 1 ارزيابي صحنه حادثه
اقدامات محافظت از خود
امنيت صحنه
تعيين مكانيسم آسيب يا نوع بيماري
تعيين تعداد بيماران
درخواست كمك بيشتر
توجه به بي حركت كردن مهره هاي گردني

محافظت از خود :
در شروع اعزام به هر صحنه اورژانس ، شما بايد از تجهيزات محافظت از خود استفاده كنيد تا خطر تماس شما با بيماريهاي واگير كاهش يابد .
بهترين روش براي كاهش خطر تماس ، رعايت كردن احتياطات مربوط به محافظت از خود مي باشد بعنوان اساس محافظت از خود ، تصور كنيد كه تمام مايعات بدن خطر احتمالي انتقال عفونت را دارا مي باشند .
قبل از اينكه از آمبولانس پياده شويد ،‌شما و همكارتان بايدتجهيزات محافظتي مناسب راپوشيده باشيد . استفاده از دستكش هميشه ضروري مي باشد . همچنين اگر مقادير فراواني خون يا ساير مايعات بدن در اطراف بيمار وجود دارد محافظت از چشم ‌، پوشيدن ماسك و گان نيز ضروري مي باشد .
هنگامي كه خطر پاشيدن خون يا ساير مايعات بدن ، روي سر و صورت شما وجود دارد محافظت از چشم با عينك ‌نياز مي باشد . همچنين اگر نياز باشد بايد ماسك و گان نيز بپوشيد و استفاده از اين وسايل را قبل از ورود به صحنه حادثه بر خود واجب بدانيد .
اگر صحنه پوشيده از مواد سمي يا آتش است يا وارد صحنه نشويد يا لباس مخصوص آن موقعيت را بپوشيد .

امنيت صحنه :
بر اساس چگونگي ارزيابي امنيت صحنه حادثه ، سلامت تكنسين پايه فوريتهاي پزشكي تضمين مي شود . اگر آسيبي به شما برسد ،‌ نمي توانيد به بيمارتان كمك كنيد .
حفاظت شخصي :
قبل از اينكه از آمبولانس پياده شويد خطرهاي احتمالي زير را جستجو كنيد :
– روي دادن ترافيك
– سطوح ناپايدار مثل تكه هاي يخ ،‌ شن يا سنگ ريزه هاي شل ،‌سطوح داراي شيب
– نشت كردن گازوئيل يا سوخت ديزلي
– وجود اطرافيان خشمگين يا احساس وجود خشونت در صحنه
– دود يا آتش
– مواد سمي يا مضر احتمالي
– ساير خطرات موجود در صحنه حادثه يا امداد
– صحنه هاي جنايت

ارزيابي صحنه حادثه
آمبولانس را در مكاني كه به نظر شما و همكارتان امن مي باشد پارك كنيد . در عين حال بايد آمبولانس جايي باشد كه امكان دسترسي سريع به بيمار و تجهيزات وجود داشته باشد .
در خيلي از موارد ،‌نيروهاي پليس قبل از شما در صحنه ، حاضر شده اند . در اين صورت ، بايد قبل از ورود به صحنه با آنها مشورت كنيد .
اگر صحنه جنايي مي باشد مطمئن شويد كه قوانين محلي اجرا شده است .
همچنين مطمئن باشيد كه اگر بيمار مشكوك به قتل است نيروهاي پليس با شما همكاري خواهند كرد . اگر وارد صحنه اي شده ايد كه براي شما و همكارتان امن نمي باشد به بيمار كمك نكنيد .
توجه بعدي شما بايد به حفظ امنيت ساير بيماران و اطرافيان باشد . اين موضوع وظيفه ساده اي نيست . اطرافياني كه تلاش براي كمك به شما دارند يا در اقدامات شما دخالت مي كنند ،‌مي توانند باعث ايجاد مشكل شوند.
از خودتان محافظت كنيد و اطرافيان را يا به يك منطقه امن هدايت كنيد يا انجام وظيفه خاصي را به آنها بسپاريد .
گاهي شما و همكارتان قادر نخواهيد بود به يك صحنه حادثه امن وارد شويد . زيرا يا نياز به آزاد سازي و در آوردن بيماران وجود دارد يا احتمال وجود مواد سمي و مضر در صحنه مي باشد يا تعداد بيماران زياد است و شما به تنهايي نميتوانيد از عهده آنها بر آئيد .
در چنين شرايطي به نظر مي رسد فراهم كردن اقدامات حمايتي براي فرد بيمار يا مجروح بسيار مشكل باشد . با اين وجود محافظت از خود و همكارتان مهم تر مي باشد .
اگر شما نياز به كمك بيشتري براي كار در صحنه حادثه داريد براي درخواست كمك ترديد نكنيد ، تا حد امكان ، نوع كمكي را كه نياز داريد مشخص كنيد .
به ياد داشته باشيد كه درخواست كمك اضافي مثل تيم نجات،‌ نيروي پليس يا ساير واحدهاي اورژانس ، براي حاضر شدن در صحنه ، زمان مي خواهد .
تعيين مكانيسم آسيب يا نوع بيماري
يكي از خطرات عمده در ارزيابي پيش بيمارستاني اشتباه در تقسيم بندي بيماران بعنوان بيمار ترومايي و طبي مي باشد . به ياد داشته باشيد كه اساس يك ارزيابي خوب از بيمار ، يكسان است به جز موارد خاص كه چگونگي ارزيابي در بيمار ترومايي و طبي متفاوت ميباشد .
ارزيابي دقيق صحنه شامل مكانيسم احتمالي تروما يا نوع بيماري ، همراه با كسب ساير اطلاعات ،‌ شما را در يك مسير خاص ، هدايت خواهد كرد .
اعضاي خانواده ، نيروي هاي پليس يا اطرافيان مي توانندعلت تماس با 115 را براي شما توضيح دهند .
پس از تكميل ارزيابي ،‌‌ شما شروع به نتيجه گيري خواهيد كرد كه آيا مشكل اصلي بيمار شما تروما است يا مشكل طبي . شما بايد به اطلاعات بدست آمده از اعضاي خانواده يا اطرافيان اطمينان كنيد .
تعداد بيماران را در صحنه حادثه مشخص كنيد . اگر تعداد بيماران بيشتر از حدي است كه از عهده تيم شما بر آيد درخواست كمك بيشتر كنيد . قبل از تماس با بيمار و دسته بندي بيماران ،‌كمك اضافي را درخواست كنيد .كمتر انتظار مي رود كه پس از شروع مراقبت از بيمار ، درخواست كمك اضافي كنيد .

مكانيسم تروما
بعنوان يك داوطلب فوريتهاي پزشكي ،‌شما به صحنه هاي تصادف وسايل نقليه يا ساير موقعيت هايي كه در آنها بيماران متحمل آسيب هاي تهديد كننده حيات شده اند اعزام مي شويد .
براي مراقبت صحيح از چنين بيماراني ، شما بايد چگونگي وقوع تروما يا مكانيسم تروما را بدانيد . در يك تروما ،‌بدن با نيرو يا انرژي برخورد مي كند كه این نیرو ميتواند منجر به آسيب موقت ،‌آسيب دائمي يا حتي مرگ شود.
همانطور كه مي دانيد قسمتهاي خاصي از بدن به تروما حساس تر مي باشند . مغز و طناب نخاعي بسيار آسيب پذيرمي باشند . خوشبختانه اين ارگانها توسط جمجمه و ستون مهره هاوچندين لايه بافت نرم محافظت مي شوند . چشم ها نيز براحتي آسيب مي بينند . حتي ضربه هاي جزئي به چشم ميتواند منجر به آسيب هاي عمده شود . استخوانها و چند ارگان ديگر بدن مقاومتر ميباشند . و ضربه هاي خفيف تر را بدون اينكه آسيبي ببينند تحمل مي كنند .

مكانيسم تروما
نتيجه كلي از اطلاعات فوق اين است كه شما مي توانيد با استفاده از مكانيسم تروما و ارزيابي سه فاكتور زير ،احتمال وجود آسيب هاي جدي را پيش بيني كنيد :
1- مقدار نيرويي كه به بدن وارد شده است .
2- مدت زماني كه بدن در معرض اين نيرو بوده است .
3- مناطقي از بدن كه در معرض اين نيرو بوده اند .

انواع تروما
شما واژه هاي تروماي بسته (بلانت) و تروماي نافذ را زياد شنيده ايد
در تروماي بلانت ،‌نيروي وارده در منطقه وسيعي از بدن پخش مي شود و پوست معمولاً‌سالم مي ماند و زخمي نمي شود .
ولي ارگانها و بافتهاي زيرين ، در محل نيروي وارد شده ممكن است دچار آسيب شده باشند .
در تروماي نافذ ،‌ نيرو به منطقه كوچكي از بدن وارد مي شود .
و ميتواند پوست را سوراخ كرده و يك زخم باز با خطر عفونت بالا ايجاد كند

شدت آسيب
شدت آسيب بستگی به خصوصيات زیر دارد :

عامل ايجاد كننده
مقدار انرژي وارد شده
قسمتي از بدن كه در معرض قرار گرفته است
تصادفات وسايل نقليه
در تصادفات وسايل نقليه ، ميزان نيروي وارد شده به بدن مستقيما با سرعت وسيله نقليه مرتبط مي باشد . هر چه سرعت وسيله نقليه بيشتر باشد نيروي وارد شده به بيمار بيشتر است . بنابراين بايد مناطقي از بدن بيمار،ارزيابي شود كه احتمال آسيب آنها بيشتر است .
همچنين حين ارزيابي تا حدي ، مسائل زير را در نظر داشته باشيد:
موقعيت قرار گرفتن بيمار در وسيله نقليه
استفاده از كمربند ايمني
و اينكه هنگام تصادف ، بدن بيمار به كدام سمت منحرف شده است

محلهای آسیب
: A آسيب به اندامهاي تحتاني و لگن ميتواند هنگام برخورد ناگهاني زانو با داشبورد ايجاد شود .
: B آسيب به قفسه سينه و شكم ميتواند در اثر برخورد ناگهاني با فرمان وسيله نقليه ايجاد شود .
C : خطر تروماي سر ، طناب نخاعي در مجروحي كه كمر بند ايمني را نبسته است .
خطر‌آسيب هاي جدي ، همچنين به استفاده صحيح از كمر بند ايمني بستگي دارد . مجروحيني كه از كمربند استفاده نكرده اند ، براي تعدادي از آسيب ها در خطر بيشتري مي باشند ، ‌چون ممكن است به بيرون از وسيله نقليه پرتاب شوند . همچنان كه آنها حين تصادف به بالا و پائين مي افتند ممكن است با فرمان ،‌ داشبورد – شيشه ها ‌، ‌سقف ، بدنه و كف وسيله نقليه برخورد كنند.

تعيين نوع بيماري :
شما به عنوان يك داوطلب فوريت پزشكي با موارد متعددي از بيماران طبي مثل بيماران ترومايي برخورد خواهيد كرد . در بيماران ترومايي ،‌شما ارزيابي مكانيسم آسيب را بعنوان جزئي از ارزيابي صحنه حادثه انجام مي دهيد .
در بيماران طبي شما بايد نوع بيماري را ارزيابي كنيد . شباهت هايي بين مكانيسم آسيب و نوع بيماري وجود دارد .در هر دو مورد شما بايد دنبال اطلاعاتي باشيد كه چگونگي بروزحادثه رابه شما نشان مي دهد .
شما بايد تلاش كنيد تا نوع بيماري را مشخص كنيد منظور از مشخص كردن نوع بيماري ، پرسيدن شكايت اصلي بيمارمي باشد .
شكايت اصلي بيمار همان مشكلي است كه بيمار به آن دليل با 115 تماس گرفته است .
براي تشخيص سريع تر نوع بيماري از بيمار و خانواده و اطرافيان در مورد مشكل بيمار بپرسيد و همزمان صحنه را بررسي كنيد تا راهنماهاي لازم براي يافتن مشكل را بيابيد .
شما ممكن است بسته هاي قرص خالي و مواد سمي كه اطراف بيمار وجود دارد ببينيد يا متوجه شرايط غير بهداشتي زندگي بيمار شويد .
شما بايد متوجه بوهاي غير معمول ، تند وبد در صحنه حادثه باشيد . مثل بوي بد رنگ آميزي تازه كه در يك اتاق بسته پيچيده باشد .
شما بايد متوجه صداي خش خش ، مثل صداي نشت از سيستم اكسيژن منزل باشيد .
هنگام شروع ارزيابي بيمار ،‌ ارزيابي هاي فوق از صحنه حادثه را به خاطر داشته باشيد .
تعيين تعداد بيماران :
بعنوان جز‌ئي از ارزيابي صحنه حادثه ،‌شما بايد تعداد صحيح كل بيماران را تعيين كنيد . تعيين تعداد بيماران براي تعيين نياز به نيروي كمكي نظير تيم نجات ويژه براي شما ضروري مي باشد .
براي تعيين نياز به نیروی كمكی بیشتر سوالات زير را از خود بپرسيد ؟
چند بيمار وجود دارد ؟

دانلود پاورپوینت آشنایی با مفاهیم و وظایف تروما ها و بررسی مكانيسم تروما، تروما وکمکهای اولیه
وضعيت آنها چگونه است ؟
چه كسي با اورژانس 115 تماس گرفته است ؟
آيا صحنه جنايي است و نياز مي باشد مدارك موجود در صحنه حفظ شوند ؟
آيا در صحنه حادثه احتمال به خطر افتادن امنيت شما و همكارتان وجود دارد ؟
زماني كه چند بيمار وجود دارد شمابايد بلافاصله براي درخواست كمك اضافي تماس بگيريد و سپس شروع به تقسيم بندي‌(‌ترياژ) بيماران كنيد
ترياژ روندي است كه در آن چگونگي وضعيت هريك از بيماران تعيين مي شود . به محض انجام ترياژشما بايد شروع به درمان حمايتي و انتقال بيماراني كنيد كه وضعيت آنها وخيم تر ميباشد .

ارزيابي اوليه :
طي ارزيابي صحنه حادثه شمابايد بر اساس اطلاعات هنگام اعزام‌ ،‌ شرايط بيمار را به دقت بررسي كنيد و سوالاتي را در موردامن بودن صحنه حادثه بپرسيد . اين مراحل بسيار با اهميت مي باشند .
و مهم تر اينكه ، با روشن شدن پاسخ اين سوالات از امنيت خودتان مطمئن مي شويد ولي ارزيابي واقعي بيمار از هنگامي كه شما بر بالين بيمار حاضر مي شويد ، شروع مي شود .
ارزيابي اوليه تنها يك هدف بسيار مهم وحياتي دارد و آن تشخيص و درمان سريع خطرات تهديد كننده حيات مي باشد.
اطلاعاتي كه نشانه شرايط تهديد كننده حيات مي باشند ، به طرق مختلف به دست مي آيند : مثل وضعيت ظاهري بيمار و ‌شكايت اصلي بيمار ،‌مكانيسم آسيب در بيماري كه دچار تروما شده باشد .
از لحظه اي كه شما به صحنه و سپس به بيمار نزديك مي شويد يك حدس كلي راجع به وضعيت بيمار در ذهن شما شكل خواهد گرفت .
اين حدس كلي بر اساس ارزيابي فوري شما از محيط اطراف ،‌ علايم ونشانه هاي موجود ،‌مكانيسم آسيب در بيمار ترومايي و شكايت اصلي بيمار ميباشد .

ارزيابي اوليه :
جدول ارزيابي اوليه :
حدس كلي در مورد وضعيت بيمار
ارزيابي وضعيت هوشياري
ارزيابي راه هوايي
ارزيابي تنفس
ارزيابي گردش خون
تشخيص بيماراني كه انتقال سريع آنها در اولويت است .

هنگامي كه وارد صحنه مي شويد ‌،‌ به وضعيت بيمار توجه كنيد :
دقت كنيد كه بيمار آرام است يا حركت مي كند ،‌هوشياراست يابي هوش ،‌خونريزي دارديا نه ؟‌
مكانيسم آسيب يا نوع بيماري را مشخص كنيد .
به گفته هاي بيمار و اطرافيان گوش فرا دهيد . به بوهاي خاص تنفس بيمار كه نشانه وجود مواد سمي ، دود يا الكل مي باشد توجه كنيد .
هنگامي كه بر بالين بيمار حاضر شديد مي توانيد نبض، وجود درد و بدشكلي اندامهاي بيمار را بررسي كنيد .
اگر بيمار شما هوشيار است ،‌قبل از شروع به معاينه فيزيكي ،‌تا حدي كه ممكن است اطلاعاتي در مورد وضعيت ايجاد شده كسب كنيد . براي گرفتن اطلاعات از بيمار ، خود را معرفي كرده وبه او بگوييد يك تكنسين فوريتهاي پزشكي هستيد و براي كمك كردن به او آمده ايد . سپس سوالاتي در مورد سن ،‌ نژاد ،‌ جنس و شكايات اصلي بيمار بپرسيد و در تمام مدت ارزيابي ،‌ صحبت كردن و سوال كردن از بيمار را ادامه دهيد.

براي بدست آوردن يك حدس كلي در مورد وضعيت بيمار بايد سوالات زير رااز خود بپرسيد
– آيا به نظر مي رسد كه بيمار وضعيت تهديد كننده حيات داشته باشد ؟ راهنماي اين سوال ،‌وجود اختلال هوشياري ، ‌تنفس واضحاً‌ مشكل ،‌خونريزي خارجي شديد ،‌و پوست بسيار رنگ پريده يا سيانوتيك در بيمار مي باشد .اگر به وجود شرايط تهديد كننده حيات شك كرديد هر چه سريعتر اقدامات حمايتي را انجام داده و بيمار را منتقل كنيد .
– آيا بيمار در اثر تروما دچار آسيب شده است ؟‌ اگر چنين است مكانيسم آسيب چگونه بوده است ؟‌ بر اساس مكانيسم آسيب ،‌ آيا انتظار داريد كه بيمار دچار آسيب جدي شده باشد ؟‌اگر چنين است خطر ناكترين آسيبهاي ممكن را در نظر گرفته و درمان آنها را شروع كنيد مانند بي حركت ساختن ستون مهره ها .
– آيا بيمار ارتباط برقرار ميكند و قادر به پاسخ دادن به سوالات مي باشد ؟‌ اگر قادر به پاسخ گويي نمي باشد شما نياز داريد ،‌ به مهارتهاي خود در معاينه فيزيكي و همچنين گفته هاي اطرافيان اطمينان كنيد .
چگونگي ارزيابي كردن بيمار
توجه داشته باشيد كه پس از به دست آوردن يك حدس كلي در مورد بيمار بايد ارزيابي و مراقبت از بيمار را به ترتيب زير شروع كنيد :
A : Air way = راه هوايي
B : Breathing = تنفس
C : Circulation = گردش خون
ارزيابي وضعيت هوشياري
ارزيابي وضعيت هوشياري بيمار مهم است‌ ، چون نشانه چگونگي عملكرد مغز مي باشد . اگر نياز مي باشد ، ستون مهره ها را بي حركت كنيد . شرايط متعددي مي توانند روي عملكرد مغز تاثير بگذارند و منجر به تغيير در سطح هوشياري شوند .
وضعيت ذهني
سطح هوشياري
با دو تست جداگانه طي چندثانيه قابل بررسي مي باشد .
تست Orientation
وضعيت ذهني بيمار را با كنترل موارد زير ارزيابي مي كند .حافظه بيمار نسبت به اشخاص اطراف ( پرسيدن نام اشخاص اطراف از بيمار ) ، نسبت به مكاني كه هم اكنون بيمار در آنجا قرار دارد ، نسبت به زمان موجود ( سال و ماه و روز ) و اينكه چه اتفاقي براي بيمار افتاده است .
ما با دقت به چگونگي پاسخ دادن بيمار به اين چهارپرسش ، حافظه دراز مدت ( با گفتن نام خود و مكاني كه در آن قرار دارد ) ، حافظه ميان مدت ( با گفتن مكان و زماني كه در آن قرار دارد ) و حافظه كوتاه مدت ( با گفتن اتفاقي كه برايش افتاده است ) بيماررا ارزيابي مي كنيم .
اگر بيمار پاسخ صحيح به هر چهار سوال بدهد ميتوان گفت بيمار هوشيار و كاملا\” آگاه مي باشد اگر بيمار پاسخ يكي از اين چهار سوال را نداند كاملا\” آگاه نمي باشد . به نظر مي رسد از دست دادن حافظه دراز مدت وميان مدت در مقايسه با حافظه كوتاه مدت مرتبط با مشكلات جدي تري مي باشند .

ميزان پاسخ دهي بيمار را بر اساس متد AVPU ميتوان ارزيابي كرد .
– A: Alert، هنگامي كه به بيمارنزديك مي شويد چشمهاي بيمار خودبخود باز مي شوند و به نظر مي رسد كه بيمار نسبت به محيط اطرافش آگاه و هوشيار است . بيمار دستورات شما را اجرا مي كند و با حركت چشمانش اشخاص و اشياء را تعقيب مي كند .
– V: Verbal Stimulus ، پاسخ به محركهاي صوتي
چشمان بيمار خود بخود باز نمي شود امادر پاسخ به تحريك كلامي ( يعني وقتي صدايش مي كنيم ) باز مي شود و وقتي با او صحبت مي شود بيمار ميتواند به درستي پاسخ دهد .
– P: Pain stimulus، پاسخ به محرك دردناك
بيمار به سوالات شما پاسخ نمي دهد و با تحريك كلامي چشمهاي خود را باز نمي كند اما ، در پاسخ به تحريك دردناك شما چهره خود را حركت مي دهد يا ناله مي كند .
اين تحريك دردناك را ميتوانيد با نيشگون گرفتن محكم لاله گوش يا فشار به سمت پائين روي استخوان بالاي چشم يا نيشگون گرفتن عضلات گردن ، انجام دهيد .
تحريك استرنوم ، با اينكه از طرف آموزش دهندگان CPR حمايت مي شود ولي چون ممكن است در بيماران دچار تروماي نخاع گردني دقت كافي نداشته باشد توصيه نمي شود . استفاده از آمونياك ( تحريك با استفاده از بوي تند آمونياك ) نيز توصيه نمي شود . پاسخ مناسب به محرك دردناك به شكل ناله كردن يا دور كردن محرك با دست يا عقب كشيدن از محرك است استفاده از محرك بسيار دردناك هرگز مناسب نمي باشد .
ميزان پاسخ دهي بيمار را بر اساس متد AVPU ميتوان ارزيابي كرد .
– U: Unresponsive: بيمار به هيچ محركي پاسخ نمي دهد .
علل تغيير در وضعيت هوشياري
اگر شما به وجود اختلال هوشياري در بيمارتان شك داريد ، شرايط وخيم تر را در نظر گرفته و اقدامات مناسب را شروع كنيد . تغيير در وضعيت هوشياري ( بيماري كه طبق متد AVPU تشخيص داده ايم ، كاملا\” هوشيار و آگاه نيست ) ، ميتواند علل بسيار متعددي داشته باشد كه عبارتند از :
تروماي سر
هيپوكسي ( كمبود اكسيژن در خون )
هيپوگليسمي ( كاهش قند خون )
سكته مغزي
مشكلات قلبي
استفاده از برخي داروها
اگر بيماري تغيير در سطح هوشياري دارد ، شما بايد سريعا\” ارزيابي اوليه خود را تكميل كنيد و اكسيژن با غلظت بالا به بيمار برسانيد .
اگر به تروما مشكوك هستند ستون مهره ها را بي حركت سازيد و بيمار را سريعا\” منتقل كنيد . اگر نياز است اقدامات ABC را انجام دهيد و مرتب وضعيت هوشياري بيمار را ارزيابي كنيد تا متوجه تغييرات سطح هوشياري طي انتقال بيمار بشويد .

ارزيابي راه هوايي
بيماراني كه توانايي پاسخ دهي دارند :
بيماران در هر سني كه توانايي پاسخ دهي دارند يا صحبت مي كنند ياگريه مي كنند راه هوايي باز دارند با اين وجود مشاهده و گوش دادن به چگونگي صحبت بيمار به ويژه در بيماران با مشكلات تنفسي ، كليد تشخيصي خوبي براي ارزيابي راه هوايي و تنفس بيمار مي باشد .
اگر تشخيص داديد كه بيمار مشكل راه هوايي دارد ارزيابي خود را متوقف كنيد و با استفاده از مانور Jaw – Thrustا يا Head Tilt – Chin lift راه هوايي را باز كنيد . با اينكه مشكلات راه هوايي و تنفسي علل متعدي دارند ،‌ ولي علايم و نشانه هاي آنها اغلب مانند هم مي باشد .
بيماري كه فقط قادر است دو تا سه كلمه را بدون نفس نفس زدن ادا كند ، وضعيتي دارد كه به آن تنگي نفس دو تا سه كلمه اي مي گويند .
چنين بيماراني ،‌ مشكلات شديد تنفسي دارند . همچنين وجود توكشيدگي عضلات قفسه سينه يا استفاده از عضلات فرعي تنفسي نيزنشانه ناكافي بودن تنفس مي باشد .
باز شدن پره هاي بيني و استفاده از عضلات فرعي تنفسي در يك كودك نيز نشانه تنفس ناكافي مي باشد .
در كل تنفس واضحاً مشكل ، نشانه اي از وجود مشكل در راه هوايي يا تنفس بيمار مي باشد .
هر يك از اين علائم ميتوانند هشداري براي يك اورژانس راه هوايي يا تنفسي باشند . شما بايد آماده باز كردن راه هوايي ،‌دادن اكسيژن كمكي و تهويه كمكي وانتقال بيمار باشيد .
بيماراني كه توانايي پاسخ دهي ندارند :
در بيماري كه توانايي پاسخ دهي ندارد ياسطح هوشياري او كاهش يافته است شما بايد فوراً‌ كفايت راه هوايي رابررسي كنيد . اگر راه هوايي باز است ارزيابي خود را ادامه دهيد .
اگر راه هوايي باز نمي باشد ،‌ قدم اول باز كردن راه هوايي با مانور‌ ( head tilt – chin lift يا‌Jaw thrust )مي باشد . انسداد راه هوايي در بيمار بي هوش ،‌ اغلب به علت شل شدن عضلات زبان و افتادن زبان به عقب حلق مي باشد . دندانهاي مصنوعي ‌،‌ لخته هاي خون ، ‌استفراغ ، تكه هاي غذايي ،‌ترشحات دهاني يا ساير اجسام خارجي نيز ميتوانند منجر به انسداد راه هوايي شوند .

علايم انسداد راه هوايي ، در بيمار دچار كاهش سطح هوشياري عبارتند از
تروماي آشكار ،‌خون يا ساير موادي كه ميتوانند منجر به انسداد شوند
– تنفس صدادار مثل خر خر كردن ،‌زوزه كشيدن يا قل قل كردن يا ساير صداهاي غير طبيعي تنفسي ( تنفس نرمال با هيچ صدايي همراه نمي باشد )
– تنفس هاي فوق العاده سطحي يا فقدان تنفس (‌انسداد راه هوايي ميتواند منجر به نارسايي تنفسي و ايجاد تنفس هاي سطحي ياقطع تنفس شود).
براي بازكردن راه هوايي با توجه به سن و جثه بيمار به او پوزيشن بدهيد . براي بيماران با مشكل طبي مانور Jaw – Thrust يا Head tilt – Chin Lift را انجام دهيد .
براي بيماران دچار تروما يا بيماران با مشكل ناشناخته ،‌مهره هاي گردني را بي حركت كنيد و اگر لازم است از مانور Jaw – Thrust براي باز كردن راه هوايي استفاده كنيد .

ارزيابي تنفس
همچنانكه تنفس بيمارراارزيابي مي كنيد دقت كنيد كه بيمارچه مقدار نيرو براي نفس كشيدن صرف مي كند . تنفسهاي نرمال ، خيلي سطحي يا خيلي عميق نمي باشند و محدودة نرمال آن در بالغين 20-12 تنفس در دقيقه مي باشد .
تنفسهاي سطحي از روي كاهش حركات قفسه سينه تشخيص داده مي شوند . بر عكس در تنفسهاي عميق قفسه سينه بيش از حد بالا و پائين مي رود . و اغلب صداي عبور هواي زيادي به داخل و خارج ريه ها شنيده مي شود . هم چنين كه بيمار را ارزيابي مي كنيد از خود سوالات زير را بپرسيد :
– آيا تنفسهاي بيمار، سطحي هستند يا عميق ؟
– آيا به نظر مي رسد كه بيمار در حال خفه شدن باشد ؟
– آيا بيمار سيانوتيك شده است ؟‌
– آيا همچنان كه قفسه سينه به بالا و پائين حركت مي كند عبور هوا به داخل و خارج از ريه ها‌وجود دارد يا نه ؟
اگر به نظر مي رسد كه بيمار دچار مشكل تنفس مي باشد شما بايد مجدداً‌ راه هوايي را بررسي كنيد. اگر راه هوايي هنوز باز است شما بايد براي تمام بيماران با تعداد تنفس بيشتر از 24 بار در دقيقه ياكمتر از 8 بار در دقيقه ،‌تهويه را با استفاده از دستگاه تهويه كمكي يا با دادن اكسيژن از طريق ماسك وآمبوبگ برقرار كنيد .
به هر بيمار با كاهش سطح هوشياري ،‌ مشكل تنفسی و يا پوست رنگ پريده ، بايد اكسيژن كمكي با غلظت بالارسانده شود . اگر خطر تروماي طناب نخاعي وجود ندارد ،‌بيمار بايد در وضعيتي قرار گيرد كه احساس مي كند ميتواند راحت تر نفس بكشد .
در حالت تيپيك ، بيماران دوست دارد بنشينند و پاهايشان را از لبه تخت آويزان كنند در هر بيمار كه احتمال تروماي طناب نخاعي وجود دارد بايد مهره هاي گردني را بي حركت كنيد و متوجه باشيد كه تنفس بيمار برقرار باشد . شما بايد اكسيژن كمكي به ميزان 15 ليتر در دقيقه از طريق ماسك به بيمار بدهيد . در هر بيماري كه تشخيص مي دهيد مشكل تنفس دارد يا در خطر ايجاد مشكل تنفس مي باشد بايد اكسيژن كمكي برسانيد .
در صحنه حادثه هيچ بيماري را از دريافت اكسيژن محروم نكنيد .

چند نکته
با استفاده از تكنيك نگاه ،‌ سمع و درك كردن ارزيابي كنيد كه تنفس بيمار دچار كاهش سطح هوشياري ، چگونه است . اگر به نظر مي رسد كه بيمار نفس نمي كشد يا انسداد راه هوايي دارد فوراً‌ راه هوايي را باز كنيد و تهويه كمكي را برقرار كنيد .
انجام تكنيك مشاهده و سمع و درك كردن ممكن است در شيرخواران و كودكان كوچك مشكل باشد . چون حركت قفسه سينه آنها طي تنفس ، بسيار كم است . در اكثر موارد در بيماران ترومايي كه دچار كاهش سطح هوشياري شده اند تروماي نخاعي بايد مد نظر باشد .
در نتيجه بايد كل بدن اين بيماران را بدون خم شدن بلند كرده و در همان حالت مستقيم روي برانكارد يا بک بورد منتقل كنيد . زمان انجام اين مانور بستگي به وضعيت بيمار دارد . مثلاً اگر براي دسترسي به صورت بيمار وارزيابي راه هوايي نياز است كه بيمار چرخانده شود اين كار بايد فوراً انجام شود .
ولي در كل ،‌ بعد از انجام اقدامات ABC ، بيمار را روي برانكارد يا بک بورد انتقال دهيد . به خاطر داشته باشيد كه سر و گردن و تنه و پاهاي بيمار را بايد به شكل يك مجموعه ،‌ بدون خم شدن يا پيچ خوردن از روي زمين بلند كنيد .

ارزيابي گردش خون
ارزيابي گردش خون به شما نشان مي دهد كه ميزان خونرساني به ارگانهاي حياتي نظير قلب ، مغز ، كليه ها ، ريه ها و بقيه بدن چگونه است .
مشكلات متعددي مي تواند باعث نقص در خونرساني شوند كه عبارتند از :
از دست دادن حجم خون ، شوك و شرايطي كه قلب و عروق خوني بزرگ بدن را در گير مي كند . ارزيابي گردش خون با بررسي وجود نبض و كيفيت آن ، بررسي وجود خونريزي خارجي ، و بررسي وضعيت پوست انجام مي شود .
اگر بيماري نبض دارد ولي نفس نمي كشد به دادن تنفس مصنوعي به ميزان 12 تنفس در دقيقه در بالغين و 20 تنفس در دقيقه در كودكان ادامه دهيد .
كنترل نبض را ادامه دهيد تا اثر بخشي تنفس مصنوعي شما مشخص شود . در هر زماني كه نبض وجود نداشت ، فورا CPR را شروع كنيد و اگر نياز است از دستگاه الكترو شوك خودكار استفاده كنيد .

ارزيابي نبض
ارزيابي تعداد ، ريتم ( نظم ) و قدرت نبض بيمار، شما را از وضعيت كلي عملكرد قلب بيمارآگاه مي كند . نبض يكي از علائم حياتي است كه بايد مرتب تا زمان انتقال بيمار به بيمارستان كنترل شود .
اگر در بيمار دچار اختلال هوشياري ، نتوانستيد نبض را لمس كنيد ، شروع به احياي قلبي – ريوي CPR) )كنيد .
دستگاه الكترو شوك خودكار AED) ) بايد در بيماران دچار اختلال هوشياري كه تنفس و نبض ندارند ، سن آنها بيشتر از 8 سال و وزن آنها بيشتر از 25 كيلوگرم است استفاده شود .

ارزيابي نبض در كودكان
شما مي توانيد مانند بالغين در كودكان نيز نبض كاروتيد را لمس كنيد . ولي ممكن است پيدا كردن اين نبض در شير خوا ران مشكل باشد .
چون گردن شير خواران ، اغلب بسيار كوتاه و چاق است و نبض شير خوار اغلب سريع است ، بنابراين در شير خواران كوچكتر از 1 سال براي ارزيابي نبض ، نبض شريان براكيال را لمس كنيد .

جدول ذیل محدوده نبض در شيرخواران و كودكان :
سن تعداد نبض در دقيقه
نوزاد : از بدو تولد تا يك ماهگي 160 – 120
شيرخوار : يك ماه تا يكسال 160- 100
كودك نوپا : يك سال تا سه سال 150 – 90
سنين قبل از مدرسه:سه سال تا شش سال 140 – 80
سنين مدرسه:شش سال تا دوازده سال 120 – 70
نوجوان : دوزاده تا هجده سال 100 – 60
بالغ : بيشتر از هجده سال 100 – 60

ارزيابي خونريزي خارجي و كنترل آن
گام بعدي‌ ، تشخيص هرگونه خونريزي خارجي عمده مي باشد . در چنين مواردي از دست دادن خون ميتواند بسيار سريع باشد و فوراً منجر به شوك و حتي مرگ شود . بنابراين به محض اينكه راه هوايي بيمار باز شد و تنفس برقرار شد ، عمده توجه شما بايد روي اين موضوع باشد .
علايم از دست دادن خون عبارتند از :

خونريزي جدي از يك وريد بزرگ ، با جريان يكنواخت خون به بيرون از بدن مشخص مي شود .
خونريزي از يك شريان بزرگ ، با جريان جهشي خون به بيرون از بدن مشخص مي شود .

كنترل خونريزي خارجي اغلب ساده است . در تقريبا تمام موارد وارد كردن فشار مستقيم با انگشتان دست پوشيده شده با دستكش ، روي زخم براي كنترل خونريزي كافي است .
اين فشار علاوه بر كنترل خونريزي ، به تشكيل لخته يا انعقاد خون كمك مي كند .در هنگام تماس با خون يا ساير مايعات بدن ، اقدامات محافظت از خود را رعايت كنيد .
اغلب ، ‌با وارد كردن فشار مستقيم و همراه با آن بالا آوردن اندام ، اگر محل خونريزي در اندام فوقاني يا تحتاني باشد ،‌ خونريزي به حد كافي كنترل خواهد شد اگر فشار مستقيم و بالا آوردن اندام موثر نباشد شما ميتوانيد روي مكانهاي نبض ( نقاط فشار )‌ فشار وارد كنيد.

ارزيابي رنگ ،‌حرارت ، رطوبت و پرشدن مجدد مويرگي پوست
ارزيابي پوست يكي از مهم ترين و در دسترس ترين راههاي ارزيابي گردش خون مي باشد . شما بايد ، حرارت و رطوبت پوست را علاوه بر جستجوي خونريزي ارزيابي كنيد .
ارزيابي رنگ پوست
رنگ پوست بستگي به ميزان رنگدانه موجود در پوست و سطح اكسيژن خون و ميزان خون رساني پوست از طريق عروق پوست دارد . به اين دليل ، ارزيابي رنگ پوست يك وسيله ارزيابي ارزشمند مي باشد . رنگ طبيعي پوست در سفيد پوستان ، صورتي مي باشد ولي پوست خيلي تيره ممكن است رنگ غير طبيعي ناشي از تروما يا بيماري را نشان ندهد.
بنا براين براي تشخيص رنگ پوست بايد به مناطقي از پوست كه روشن تر هستند نگاه كنيم مثل بستر ناخن ها ، اسكلرا( سفيدي چشم )،ملتمحه( بافت پوشاننده پلك چشم از داخل ) و مخاط دهان . رنگ طبيعي پوست به ويژه در ملتحمه و غشاهاي مخاطي بدن ،‌ صورتي مي باشد .
رنگهاي غير طبيعي پوست كه مي تواند هشداري براي وجود يك مشكل طبي باشد عبارتند از:
سيانوز يا آبي رنگ شدن پوست
پوست قرمز
پوست سفيد يا رنگ پريده
پوست زرد يا يرقان

ارزيابي درجه حرارت پوست
پوست يكي از اعضاي بدن است و همانند ساير اعضاي بدن عملكرد هاي مختلفي دارد كه عبارتند از : حفظ آب بدن ، جلوگيري از عفونت و همچنين تنظيم درجه حرارت بدن .
درجه حرارت طبيعي بدن 37 درجه سانتيگراد است . ولي مي تواند طي بيماري يا آسيب تغيير كند . درجه حرارت پوست را با لمس كردن پوست بيمار توسط مچ يا پشت دست خود ارزيابي كنيد.

ارزيابي رطوبت پوست
در مرحله آخر مشخص كنيد كه آيا پوست بيمار مرطوب است يا خشك .
پوست طبيعي گرم و خشك است .
پوست سرد و مرطوب ميتواند نشانه اي از شوك باشد .
پوست داغ ميتواند نشانه افزايش غير طبيعي دماي بدن يا تب باشد .
ارزيابي پرشدن مجدد مويرگي

دانلود پاورپوینت آشنایی با مفاهیم و وظایف تروما ها و بررسی مكانيسم تروما، تروما وکمکهای اولیه
روش ديگر براي ارزيابي گردش خون ، ارزيابي پرشدن مجدد مويرگي مي باشد ، كه اين روش به ويژه در شيرخواران و كودكان بسيار مهم مي باشد .
‌ پر شدن مجدد مويرگي‌ به طريق زيرارزيابي ميشود :‌

بستر ناخن يك انگشت بيمار را فشار د هيد تا رنگ آن سفيد شود ، با اين كار ، خون موجود در بستر ناخن را تخليه كرده ايد . سپس فشار را برداريد و مدت زماني كه طول مي كشد تا رنگ بستر ناخن به حالت اول برگردد را يادداشت كنيد . اين زمان بايد حداكثر دو ثانيه باشد . اگر اين مناطق سفيد ماندند يا آبي شوند شما متوجه مي شويدكه گردش خون ، حداقل در مناطقي از بدن كه اين آزمايش روي آنها انجام شده است ناكافي مي باشد .
پر شدن مجدد مويرگي در شيرخواران و كودكان را ميتوانيد با وارد كردن فشار روي قسمت ديستال بازو يا ساعد و مدت زمان برگشت به رنگ طبيعي ارزيابي كنيد .

اين نكته مهم را به ياد داشته باشيد ، كه برخي شرايط بدون ارتباط به وضعيت گردش خون بدن ، مي تواند پرشدن مجدد مويرگي را آهسته كند . شرايطي مانند سن و جنس ،‌ تماس با محيط سرد( هيپوترمي‌) ، يخ زدگي و آسيب استخوانها و عضلات ميتوانند منجر به نقص خونرساني در همان مكان شوند ، در حاليكه گردش خون بدن طبيعي است .

اصلاح گردش خون
اگر بيماري گردش خون ناكافي دارد بايد فورا شروع به اصلاح گردش خون ‌، ‌كنترل خونريزي خارجي و بهبود اكسيژن رساني به بافتهاي بدن بيمار كنيد . لمس نشدن نبض در يك بيمار هوشيار به علت ايست قلبي نمي باشد . بنابراين در يك بيمار هوشيار از الكتروشوك خود كار يا CPR استفاده نكنيد . ولي در يك بيمار دچار اختلال هوشياري اگر نبض لمس نشد بايد فورا شروع به CPR كنيد و اگر نياز است ازالكتروشوك نيز استفاده كنيد . اقدامات محافظت از خود را در تمام اين مراحل رعايت كنيد .
در بيماري كه دچار اختلال سطح هوشياري است و نبض او لمس نمي شود طبق مراحل زير عمل كنيد :
1- بلافاصله شروع به CPR كنيد تا دستگاه الكتروشوك آماده شود .
2- در سريعترين زمان ممكن از الكتروشوك (‌AED )‌ استفاده كنيد، اگر بيمار بيشتر از 8 سال سن دارد و وزنش بيشتر از 25 كيلوگرم است .
دستورالعمل هاي هر كشوري در مورد محدوده سن و وزن براي استفاده از AED ميتواند متفاوت باشد .
3….

30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و  توجیهی |  پایان-نامه |  پی دی اف  مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی |  های آماده به صورت رایگان میباشد ( word | pdf | docx | doc | )