دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

  کمکهای اولیه

عنوان های پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم  ، کمکهای اولیه عبارتند از :

آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم
کمکهای اولیه
ویژگیهای فرد امدادگر
ادامه
نحوه مراقبت امدادگر از خود
اقدامات لازم در یک موقعیت اورژانس
کمکهای اولیه

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

ارزیابی مصدوم
اجزاء روند ارزیابی مصدوم ترومایی و غیر ترومایی
ارزیابی اولیه
مراحل ارزیابی اولیه
برداشت کلی از وضعیت مصدوم

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

ارزیابی سطح هوشیاری و پاسخدهی
ارزیابی راه هوایی
ارزیابی تنفس
ارزیابی گردش خون

کمکهای اولیه

کوفتگی یا ضرب دیدگی
هماتوم
صدمات له کننده
ادامه
ارزیابی و مراقبت از صدمات بسته بافت نرم
مراقبتهای اورژانسی
مراقبت از زخم های باز بافت نرم
خراشیدگی ها
پارگی
کنده شدگی
قطع شدگی
نفوذ یا سوراخ شدگی
آسیب های له کننده

کمکهای اولیه

عفونت زخم
ارزیابی و مراقبت از جراحات بافت نرم

جسم سوراخ کننده در بدن
زخم چشم
آسیبهای پوست سر
آسیب های مغزی

بررسی مصدوم دچار صدمات سر

ترومای قفسه سینه

زخم مکنده قفسه سینه
اقدامات

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

کوفتگی ریه
اقدامات
کوفتگی میوکارد
اقدامات
صدمات شکمی
صدمه احتمالی طحال
اقدامات

کمکهای اولیه

اداره مصدوم با صدمه احتمالی کبد
اقدامات
اداره مصدوم دچار صدمات کلیه، مثانه و مجاری ادراری
اقدامات
بررسی صدمات مثانه و مجرای خروجی ادرار

اثرات خونریزی بر بدن
علایم خونریزی
انواع خونریزی

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

ارزیابی مصدوم در خونریزی
مراقبت اورژانس
کنترل خونریزی خارجی

خونریزی داخلی
شوک
انواع شوک

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

مراحل شوک
علایم و نشانه های این مرحله
شوک جبران نشده(پیش رونده)
علایم این مرحله
علایم و نشانه های دیر رس شوک
درمان

کمکهای اولیه

هیپوترمی
مراحل هیپوترمی
هیپوترمی متوسط( 34-30)
هیپوترمی شدید( 30- 6/26)

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

هیپوترمی بسیار شدید( کمتر از 26 )
اداره مصدوم دچار هیپوترمی
مراقبتهای اولیه از مصدوم هیپوترم
مراقبتهای کلی از مصدوم
اقدامات بیمارستانی برای مصدوم هیپوترم
یخ زدگی عضو

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

علایم بالینی یخ زدگی
اداره مصدوم دچار یخ زدگی
گرم سازی مجدد عضو

اقدامات پس از گرم سازی عضو

اختلالات ناشی از افزایش درجه حرارت
بررسی اولیه مصدوم دچار افزایش درجه حرارت
کرامپ گرمایی
بی رمقی گرمایی
هیپرترمی

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

روشهای خنک کردن بدن
مسمومیت ها
تشخیص اولیه مسمومیت
اهداف کلی درمان مسمومیت

کمکهای اولیه

اداره مصدوم آلوده به سموم خوراکی
تهیه شرح حال فوری از فرد مسموم

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

مراقبتهای اورژانس در بیمارستان
اداره مصدوم آلوده به سموم استنشاقی

اداره مصدوم آلوده به سموم جذب شده از پوست

تکه ها و قسمت های اتفاقی از فایل آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم  ، کمکهای اولیه

اثرات خونریزی بر بدن
از دست دادن RBC که باعث کاهش اکسیژن رسانی بافتی می شود
کاهش حجم خون که سبب کاهش فشار خون
افزایش سرعت پمپاژ قلب جهت جبران افت فشار خون

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

کاهش قدرت ضربان قلب به دلیل کاهش خونرسانی به بافت قلب(ایسکمی میوکارد)
شدت از دست رفتن خون به چند عامل بستگی دارد:
مقدار از دست دادن خون
وجود سایر بیماریها و جراحات
وجود مشکلات انعقادی
سن بیمار

کمکهای اولیه

علایم خونریزی
به دنبال کاهش خونرسانی به بافتهای بدن ایجاد می شود
ضعف و بی حالی
بی قراری و پرخاشگری
افزایش ضربان قلب و ضعیف شدن نبضهای محیطی
تنفس تند و سطحی
تعریق سرد روی پیشانی
افت فشار خون
گیجی و خواب آلودگی
احساس سبکی سر
سردی پوست
تهوع و استفراغ

کمکهای اولیه

انواع خونریزی
1.خونریزی شریانی: خونریزی به صورت جهنده و با فشار زیاد و رنگ خون به دلیل محتوای اکسیژن بالا به رنگ قرمز روشن و فوران خون منطبق با نبض یا انقباض قلب است
2.خونریزی سیاهرگی: خونریزی یکنواخت و به رنگ قرمز تیره ، بدون جهش و فشار ، مهار آن اسانتر از خونریزی شریانی
3. خونریزی مویرگی: خون که به آهستگی جریان می یابد و خودبخود لخته می بندد و به راحتی قابل کنترل است
ارزیابی مصدوم در خونریزی
آماده شدن امدادگر (پوشیدن دستکش ، استنفاده از محافظ چشمی)
اطمینان از ایمن بودن صحنه
توجه به وضعیت هوشیاری بیمار
کنترل خونریزی با فشار مستقیم
ارزیابی ABC
در صورت لزوم استفاده از اکسیژن با ماسک
کنترل علایم حیاتی و مقایسه آن با علام بعدی
مراقبت اورژانس
1.آمادگی امدادگر(پوشیدن دستکش، عینک محافظ، گان)
2.استفاده از فشار مستقیم در محل خونریزی
3.بالا نگهداشتن اندام آسیب دیده
4.استفاده از نقاط فشار
5. بی حرکت نمودن اندام آسیب دیده
6. در نهایت استفاده از تورنیکه
7. اندازگیری علایم حیاتی هر 5 دقیقه یکبار

کمکهای اولیه

کنترل خونریزی خارجی
1.فشار مستقیم : استفاده از یک گاز استریل یا پانسمان و روی زخم را با انگشتان یا کف دست به طور مستقیم فشار دهید
2.بالا بردن عضو و استفاده از وسایل سرد: همزمان با فشار مستقیم ، می توانید عضو را بالاتر از سطح قلب قرار داد تا جریان خون کند شود در صورت که اندام دچار تغییر شکل شده باشد یا دچار شکستگی باشد؟
3. نقاط فشار : با فشار دادن یک شریان در نقطه فشار ، جریان خون شریانی در آن اندام کاهش می یابد
اندام فوقانی؟ ، اندام تحتانی؟، زخم های سر ، صورت و گردن ، قسمتهای تحتانی پا یا کف پا؟

و نباید بیش از 15 دقیقه باشد
4. آتل بندی : در اندام دچار شکستگی و تغییر شکل استفاده می شود .در شکستگی استخوان ران استفاده از آتل کششی ضروری است.

6. تورنیکه : جز در موارد قطع عضو در هیچ نوع جراحت دیگری نباید استفاده شود.
تورنیکه را روی مفصل نبندید
زمان بستن تورنیکه را یادداشت نمایید
از بازوبند فشارسنج به عنوان تورنیکه استفاده شود ( باید 20 میلی متر بیشتر از فشار سیستول باد شود)
همیشه تورنیکه در معرض دید باشد.
خونریزی داخلی
علل آن : ترومای غیر نافذ، مشکلات انعقادی، پارگی تشکیلات عروقی ( شکستگی لگن)
ارزیابی خونریزی داخلی:
اطمینان از امن بودن صحنه
ارزیابی ABC
عدم وجود نبض رادیال نشاندهنده خونریزی وخیم است و در صورت کاهش خونرسانی پوست رنگ پریده خنک و مرطوب می شود
تحریک سیستم سمپاتیک باعث رطوبت و تعریق پوست می گردد
افزایش CRT (در زنان کمتر از 3 ثانیه، کودکان کمتر از 2 ثانیه، سالمندان کمتر از 4 ثانیه)
خونریزی داخلی قابل مشاهده نیست و ممکن است به راحتی قابل تشخیص نباشد .

شوک
به دلیل پرفیوژن ناکافی بافت
پرفیوژن ناکافی باعث کاهس اکسیژن رسانی در سطح سلولی می گردد.
اکسیژناسیون ناکافی منجر به وضعیت فیزیولوژیک غیر طبیعی و متابولیسم بی هوازی می گردد و در نتیجه تجمع مواد زائد در محل و مرگ سلولها و ارگان ها می شود
علل آن عبارتند از :
اتلاف مایعات بدن
نارسایی پمپ قلب
اتساع عروق ( در اثر شوک انافیلاکتیک یا آسیبهای نخاعی)
هیپوکسی(اکسیژن ناکافی) : انسداد راه هوایی، آسیب شدید قفسه سینه
انواع شوک
1.شوک هیپوولمیک : شرایطی که باعث کاهش حجم خونئ در گردش می شوند: خونریزی ، سوختگی ، دهیدراتاسیون
2. شوک کاردیوژنیک : عدم کفایت قلب و اختلال در عملکرد قلب یا انسداد مکانیکی جریان خون به دنبال MI یا تروما یا دیس ریتمی قلبی یا شرایط انسدادی مثل تامپوناد قلبی یا آمبولی ریه . به دنبال شوک هیپو ولمیک نیز ایجاد می شود
3. شوک آنافیلاکتیک : آزاد شدن مواد وازواکتیو طی یک عکس العمل آلرژیک
4. شوک نوروژنیک: ناشی از اختلال در عصب دهی عروق است که به دلیل صدمه به طناب نخاعی یا بیهوشی نخاعی ایجاد می شود
5. شوک سپتیک : ناشی از سپسیس شدید و آزاد شدن مواد وازواتیو یا توکسین ها بوده

کمکهای اولیه

مراحل شوک
شوک جبران شده:
در مرحله اول بدن قادر است از مکانیسم های دفاعی طبیعی استفاده کند و خونرسانی و عملکرد خود را حفظ کند.
اغلب نشانه ای ظاهر نمی شود .
زمانی که بدن افت فشار خون را تشخیص دهد به قلب هشدار می دهد که سرعت ضربان
را افزایش دهد و عروق خونی نیز تنگ می شوند تا فشار خون در حد طبیعی حفظ گردد.
اگر اتلاف خون متوقف شود بدن می تواند حجم از دست رفته را در مدت 24 ساعت جبران کند.
در مرحله جبران شده مکانیسم های زیر اتفاق می افتد:
افزایش سرعت ضربان قلب و قدرت انقباضی(برون ده قلبی)
انقباض عروق(افزایش مقاومت سیستم عروقی)؟
آزاد شدن اپی نفرین و نورا اپی نفرین از بخش مرکزی غده آدرنال
انحراف خون از بخشهای محیطی به سمت مرکزی بدن
علایم و نشانه های این مرحله
فشار خون طبیعی
فشار نبض طبیعی
افزایش جزئی در ضربان قلب (کمتر از 100 ضربه در دقیقه)
نبض ضعیف
اضطراب
پوست سرد و بی رنگ
شوک جبران نشده(پیش رونده)
مرحله ای که مکانیسم های حفاظتی بدن بیش از این قادر نخواهند بود که فشار خون کافی را به ارگانهای حیاتی برسانند
مهمترین نشانه آن افت فشار خون است
سپس مکانیسم های زیر اتفاق می افتد:
افزایش ضربان قلب(بیش از 100 ضربه)
انقباض بیشتر عروق که باعث کاهش خونرسانی به کلیه ها شده و باعث کاهش برون ده ادراری می شود
با آزاد شدن اپی نفرین و نورا اپی نفرین بیشتر باعث می شود سرعت ضربان قلب، انقباض عروق و قدرت انقباضی قلب بیشتر می شود

علایم این مرحله
افت جزئی فشار خون سیستولیک بدون تغییر فشار خون دیاستولیک
تاکی کاردی
تاکی پنه (بیش از 22 بار در دقیقه)
نبض های محیطی بسیار ضعیف شده یا از بین می روند
پوست بسیار رنگ پریده ، سرد و مرطوب می شود
تشنگی بیشتر می شود
افزایش اضطراب و آشفتگی

علایم و نشانه های دیر رس شوک
افت قابل توجه در فشار خون سیستولیک (کمتر از 90 میلی متر جیوه)
از بین رفتن نبضهای محیطی
تاکی کاردیا قابل توجه (بیش از 120 )
بدون واکنش بودن مردمک ها
پوست بی نهایت رنگ پریده ، سرد و کرطوب

کمکهای اولیه

درمان
درمان شوک به علت آن بستگی دارد
در خونریزی خون باید داده شود
در عفونت آنتی بیوتیک
در آنا فیلاکسی اپی نفرین تزریق می شود
درمان تمام شوک ها شامل:
تجویز مایعات داخل سیاهرگی، استفاده از داروهای موثر بر عروق برای برگشت و حفظ تون عروق و بهبود عملکرد قلب
در شوک کاردیوژنیک تجویز مایعات وریدی با در نظر گرفتن فشار ریوی کمتر از 18 میلی متر جیوه
از اپی نفرین استفاده می شود و همچنین از دارومثل دوپامین استفاده می شود.

اختلال در تنظیم درجه حرارت بدن

در دمای 28 درجه دمای بدن در حد طبیعی حفظ می شود
ولی با کاهش دمای محیط به 8 درجه، ریت متابولیسم بدن باید دو برابر شده و از اتلاف دما جلوگیری کند
نوع و تدوام سرما دو عامل مهم در تعیین وسعت صدمات است (تماس با چوب یا فلزو همراه با باد)
بخش عمده کنترل درجه حرارت بدن توسط هیپوتالاموس در مغز . در این ناحیه مرکز تنظیم دمای بدن Thermoregulatory center انجام می شود و شامل دو گیرنده است:
ترمورسپتورهای مرکزی، در هپیوتالاموس قدامی
ترمورسپتورهای محیطی ، در پوست و غشاهای محیطی
دو سیستم پوست و گردش خون نقش اساسی را در حفظ یا انتقال حرارت بدن در برابر محیط بازی می کنند

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم
هیپوترمی
شامل کاهش درجه حرارت مرکزی بدن زیر 37 درجه سانتیگراد است
عوامل از دست رفتن حرارت شامل: انتقال از پوست ، تماس با جسم یا محیط سرد، مرطوب بودن پوست، تنفس و تبخیر از سطح پوست است. سر ، دستها و پاها مهمترین نواحی از دست دادن درجه حرارت بدن هستند.
آب، گرما را 240 بار سریعتر از هوا هدایت می کند
هیپوترمی به دو صورت است: 1. سریع 2. آهسته
عوامل تشدید کننده هیپوترمی:
غوطه ور شدن در آب سرد (سریع)
قرار گرفتن در معرض باد (آهسته): حتی در دمای 18
سن: کودکان و سالمندان بیشتر در معرض هیپو ترمی هستند
بیماریهای زمینه ای(دیابت، سکته مغزی، عفونت های اخیر، آسیب های نخاعی
مصرف الکل و مواد مخدر: مصرف الکل (به علت اتساع عروق محیطی)
مراحل هیپوترمی
1.هیپوترمی خفیف(36-34) :
فرد احساس سرما می کند ، و عملکرد اندامها دچار مشکل می شود
لرز غیر قابل کنترل، تاکی کاردیا و تاکی پنه، بریده بریده صحبت کردن، ضعف تمام بدن و احساس سرگیجه ، کاهش حس اندامها، پوست سرد و رنگ پریده
کانفیوژن خفیف و کم کم مصدوم خواب آلوده می شود و این خواب آلودگی رو به پیشرفت می گذارد.
هیپوترمی متوسط( 34-30)
خاتمه لرز
عضلات شروع به سفت شدن می کند
عدم تعادل در راه رفتن و ایستادن
ایجاد خشکی در وی
پوست همچنان سرد و نواحی در معرض سرما به رنگ آبی و متورم ،
بتدریج نبض ضعیف ، آهسته و نامنظم
کاهش فشار خون
کاهش ریت تنفس
کاهش رفلکس مردمکها به نور
هیپوترمی شدید( 30- 6/26)
اندامها کاملا سفت
نبض و تنفس بسیار آهسته بوده
مردمکها کاملا گشاد و به نور پاسخ نمی دهند
عدم احساس فشار خون
خاکستری شدن پوست
کمکهای اولیه

هیپوترمی بسیار شدید( کمتر از 26 )
مصدوم هیچ گونه رفلکسی ندارد
بدن کاملا سفت بوده
نبض ، تننفس و فشار خون احساس نمی شود
در این مرحله احتمال وقوع مرگ و فیبریلاسیون بطنی و مرگ وجود دارد
در درجه زیر 25 مصدوم می میرد
اداره مصدوم دچار هیپوترمی
ایمنی محیط برای فرد امدادگر
ارزیابی مصدوم و بررسی میزان لباسهای مصدوم و خشک و خیس بودن آنها
بررسی سطح هوشیاری بیمار
ارزیابی ABC
ارزیابی وضعیت پوست
بررسی دمای بدن بیمار با گذاشتن پشت دست روی شکم بیمار
میزان سفتی و جمود بدن
حتی در صورت آپنه بیمار ، نبود نبض و مردمک های دیلاته ثابت
اقدامات اولیه احیا سریعا انجام شود(کاهش شدید درجه حرارت، مغز را از اثرات آنوکسی ناشی از ایست قلبی طولانی حفظ می کند)
مراقبتهای اولیه از مصدوم هیپوترم
دور کردن مصدوم از محیط سرد یا از معرض باد و باران
خارج کردن لباسهای خیس یا مرطوب مصدوم( با استفاده از قیچی) و استفاده از پوشش خشک برای وی (انجام این اعمال با کمترین تکانهای بیمار )
جابجایی خشن و پر تکان و وارد آمدن ضربه به بدن باعث بروز ریتمهای غیر طبیعی قلب از جمله فیبریلاسیون بطنی و مرگ خواهد شد.
پیچاندن مصدوم در پتو
پوشاندن سر و گردن مصدوم
عدم اجازه راه رفتن و تحرک به مصدوم

مراقبتهای کلی از مصدوم
در صورت فقدان نبض و تنفس شروع CPR
پیچیدن در پتو و قرار دادن کیسه آبگرم در نواحی زیر بغل ، کشاله ران، دور گردن، پهلوها(هرگز اندام را گرم نکنید)
تجویز اکسیژن با ماسک
اجتناب از مالش ساقها و بازوهای مصدوم
عدم اجازه راه رفتن به مصدوم
در صورت هوشیاری مناسب ، خوراندن مایعات گرم
جابجایی بسیار آرام و بدون تکان مصدوم و اجتناب از وارد آمدن ضربه به بدن (پیشگیری از ایست قلبی و VF)
جلوگیری از سرد شدن مجدد بدن

کمکهای اولیه
اقدامات بیمارستانی برای مصدوم هیپوترم
مانیتورینگ قلبی
کنترل درجه حرارت بدن با ترمومترهای دیژیتالی و از طریق رکتال صورت می گیرد
کنترل علایم حیاتی بیمار
کنترل جذب و دفع مایعات هر یک ساعت یکبار
گرم سازی مجدد مصدوم
افزایش درجه حرارت بدن نباید از 2-1 درجه در هر ساعت بیشتر باشد(ایست قلبی و فیبریلاسیون )
1.تجویز اکسیژن گرم و مرطوب با دمای 40- 39
2. انفوزیون مایعات وریدی گرم با دمای 37 درجه و مطمئن بودن از پمپاژ موثر قلبی
3. لاواز معده توسط سالین گرم با دمای 37 درجه
4. لاواژپریتوئن با سالین 37 درجه
زمانی که دمای مرکزی بدن به 32- 30 رسید باید سرعت گرم سازی را آهسته تر کرد و به کمتر از 1 درجه در ساعت رساند.
یخ زدگی عضو
نوعی آسیب بافتی ناشی از هیپو ترمی موضعی است
که در آن کریستالهای یخ در فضای خارج سلولی شکل گرفته، گسترش می یابند
تکهای بزرگ شده یخ سلولها را می فشارند و باعث بزرگی غشای آنها می شود
مراحل یخ زدگی عضو
1.مرحله قبل از انجماد:
ثانویه به لرز و قبل از کریستالی شدن یخ
تغییرات شامل آزاد شدن هیستامین و افزایش نفوذ پذیری عروق و نشت پلاسما است
درجه حرارت پوست بین 10-3 درجه بوده
گیرنده های حسی در 10 درجه دچار اختلال می شوند

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

2.مرحله انجماد:
انجماد فعال کریستالهای یخ
در این شرایط درجه حرارت محیط 6- تا 15- درجه یا کمتر رسیده و درجه حرارت پوست به کمتر از 1- درجه رسیده است
یخ زدن بافتهای زیرین پوست
سلولهای اندوتلیوم ، مغز استخوان و عصبی بسیار حساس تر از سلولهای عضلانی هستند

3.مرحله توفق خون در عروق:
به دنبال انقباض موضعی عروق و سپس افزایش نفوذپذیری آنها، گلبولهای قرمز از فضای عروق خارج شده و پس از یخ زدن، به همراه پلاسما انسداد میکروسکوپی ایجاد کرده
باعث توقف گردش خون و انعقاد ایستا می گردد.

4. مرحله ایسکمیک تاخیری:
نتیجه نهایی ترمبوز عروقی شامل ایسکمی و گانگرن بافت است.
تغییرات حاصل از یخ زدگی سریع بافتی:
تشکیل یخ خارج سلولی
تشکیل یخ داخل سلولی
دهیدراتاسیون و چروکیدگی سلول
غیر طبیعی شدن غلظت الکترولیتهای داخل سلولی
تغییر ماهیت کمپلکسهای لیپید – پروتئین

یخ زدگی آهسته
تشکیل کریستالهای یخ در فضای خارج سلول
تجمع کریستالهای یخ باعث کشیده شدن آب داخل سلولی و دهیدراتاسیون و چروکیدگی سلول می شود
به دنبال دهیدراتاسیون، غلظت الکترولیتهای درون سلولی افزایش یافته ، PH سلول به هم خورده و باعث عدم تعادل هومئوستاز بیوشیمیایی سلول می گردد.
افزایش سمی الکترولیتهای درون سلولی باعث تغییر ماهیت کملکسهای لیپید – پروتئین غشای سلولی و اختلال در عملکرد آن می انجامد
محتوای کامل مایعات داخل سلولی منجمد نمی شود بلکه حدود 8-10 درصد آن حتی در دمای 20- درجه همچنان مایع باقی می ماند
درجه حرارت های زیر صفر باعث دگرگونی کمپلکسهای چربی – پروتئین می شود
تشکیل رادیکالهای آزاد اکسیژن یک مکانیسم صدمه زننده دیگر می باشد

در درجه حرارت بین 11- 3 درجه سانتیگراد حدود 60 درصد از گزدش خون مویرگی پوست متوقف می شود
شواهد نماینگر صدمه به اندوتلیوم عروق است
این صدمه تا 72 ساعت بعد بصورت جایگزینی نابجای فیبرین در دیواره عروق ادامه می یابد
حتی امکان تخریب دیواره عروق به طور کامل و جایگزینی آن توسط بافت فیبرین
این تخریب منجر به نشت مداوم مایع به فضای خارج عروقی و تشکیل تاول می گردد.
ونولها نسبت به سرما حساسترند.
آرتریولها کمتر در معرض آسیب، یخ زدگی و استاز خون در آنها دیرتر از ونولها اتفاق می افتد
بعد از آرتریولها و ونولها، کاپیلرها دچار صدمه می شوند
استاز جریان خون در کاپیلرها باعث انسدادهای پیشرونده می گردد که معمولا در خلال 20 دقیقه بعد از یخ زدگی پیشرفت می کند.

در مایع موجود در تاولها میزان پروستا گلاندین ها ، ترومبوکسان و فاکتورهای تجمع پلاکتی با لا است
ادم شدید و ثانویه ناحیه یخ زده به دلیل نشت پروتئینها ، چسبندگی پاکتهای درون عروقی و تقویت فشار هیدروستاتیک باشد.
علایم بالینی یخ زدگی
علایم زود رس یخ زدگی
معمولا در گوشها ، بینی ، استخوان گونه ، چانه ،انگشتان دست و پا دیده می شود
با طولانی شدن سرما زدگی ،رنگ پوست به سمت خاکستری یا زرد می رود.
در این مرحله پوست سرد و نرم بوده و با فشردن آن رنگ پوست مجددا بر نمی گردد.
در صورت گرم سازی مجدد عضو نوعی احساس سوزن سوزن شدن در آن ایجاد می شود.
علایم دیر رس یخ زدگی
مربوط به آسیبهای پوست و بافتهای زیرین آن است
ظاهر پوست سفید و مومی شکل بوده و در لمس کاملا سفت و جامد است
عضو متورم و روی آن تاولهایی پر از مایع شفاف یا کاهی رنگ ایجاد می گردد.
پس از گرم سازی مجدد عضو در این مرحله روی پوست لکه هایی به رنگ ارغوانی یا آبی خاکستری و سفید به وجود می آید
در صورت تدوام یخ زدگی در نهایت عضو گانگرن می شود
اداره مصدوم دچار یخ زدگی
ارزیابی دقیق صحنه و مطمئن بودن از ایمنی صحنه
خارج کردن مصدوم از محیط سرد
مشاهده صورت و دستها و پاهای مصدوم را از نظر هیپو ترمی ، اتلاف خون، تروما ، محکم بودن بند کفشها ، تنگ بودن آستینها و پاچه شلوار
احتمال مصرف الکل
خارج کردن کلیه لباسهای خیس و تنگ
در صورت یخ زدگی لباسها اجتناب از خارج سازی آنها و باید آنها را با قیچی برید.
خارج کردن کلیه زیورآلات
بی حرکت کردن اندام
اجتناب از ماساژ پوست ناحیه گرفتار
محافظت اندام از تماس با جسم سخت
اجتناب از پاره کردن تاولها و گذاشتن ضماد روی آن
گرم سازی مجدد عضو
در صورت احتمال یخ زدگی مجدد هرگز اقدام به گرم سازی عضو نکنید
هیچ گاه اقدام به آب کردن تدریجی بافت یخ زده عضو نکنید زیرا باعث تخریب بافت می گردد
در صورت همراه بودن هیپوترمی با یخ زدگی عضو ، ابتدا باید درجه حرارت مرکزی بدن به 34 درجه برسد و سپس گرم سازی سریع صورت گیرد
تا زمان گرم سازی سریع عضو تا جای امکان عضو را از محل های گرم نظیر بخاری ماشین دور نگه دارید زیرا باعث گرم شدن آهسته و تدریجی عضو می شود
در صورت نیاز به راه رفتن مصدوم این کار باید قبل از گرم سازی مجدد پا انجام شود.
گرم سازی مجدد عضو باید در خلال 15 الی 30 دقیقه صورت گیرد
عضو را در درون آب با دمای 42-40 درجه غوطه ور نمود و مرتبا آب را به زد تا دمای در کل آن یکنواخت شود
مرتبا گرمسازی آب انجام شود تا رنگ عضو اریتما شود
برگشتن سریع گرما و حساسیت پوست همراه با رنگ اریتماتوز آن یک علامت خوب محسوب می شود

در حالیکه تدوام سرما، بی حسی و رنگ پریدگی پوست یک پیش آگهی بد است
در صورت گرم سازی سریع ممکن است مصدوم دچار درد شدید در ناحیه گرفتار شود که در صورت نداشتن اشکال می توان از مورفین یا ضد التهاب غیر استروئیدی مثل ایبوبروفن استفاده کرد .

اقدامات پس از گرم سازی عضو
تاولهای سفید رنگ دبرید و پانسمان شوند
تاولهای خونریزی دهنده دست نخوورده باقی بمانند
عضو صدمه دیده باید بی حرکت و بالاتر از قلب نگه داشته شود

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

بین انگشتان دست یا پا گاز استریل خشک گذاشته شود
از پروفیلاکسی کزاز استفاده شود
در صورت بروز درد مسکن تجویز گردد
درد ضربان دار معمولا 2تا 3 روز بعد از گرم سازی مجددا آغاز شده و بعد از حدود یک هفته به صورت احساس خارش در منطقه باقی می ماند این احساس به دلیل نوریت ایسکمیک است
ممکن است احساس عبور جریان برق از ناحیه را به هنگام حرکت آن احساس کند که این علامت ممکن است تا 4 سال ادامه یابد
با گرم سازی مجدد عضو در خلال 3 ساعت مجددا ادم پیشرفت کرده و تا 3 روز براساس شدت ضایعه باقی می ماند

6 تا 24 ساعت بعد از گرم سازی سریع، تاولهای جدید ظاهر می شو ند
بروز تاولهای کوچک و تیره رنگ پیش آگهی خوبی ندارد.
برای ترمیم اختلالات عروقی نیز 2 تا 3 هفته زمان لازم است
تاولهای سفید و روشن نماینگر صدمات سطحی پوست بوده و باید دبرید شوند زیرا در محتویات آنها ماده ای به نام ایکوزانوئید وجود دارد که می تواند به بافتهای زیرین صدمه بزند بنابراین تخلیه آنها ضروری است

تاولهای هموراژیک و تیره نمایانگر صدمات ساختاری به مجموعه زیر جلد هستند که در صورت دبرید شدن زمینه را برای صدمات تمام ضخامت آماده می سازند
ایبو برفن یکی از مهار کننده های اختصاصی ایکوزانوئید است که به صورت سیستمیک مصرف می شود .
بالا قرار دادن عضو ادم را کمتر می کند
انجام فیزیوتراپی عضو به صورت هیدرو تراپی روزانه به مدت 30 تا 45 دقیقه در آب 40 درجه کمک کننده است
اختلالات ناشی ازافزایش درجه حرارت
افزایش تولید گرمای بدن یا ناتوانی در از بین بردن گرمای تولید شده
براساس شدت به سه صورت ظاهر می شوند
کرامپ گرمایی، بی رمقی گرمایی، هیپرترمی
عوامل مستعد کننده آسیبهای گرمایی:
1.گرما و رطوبت زیاد
2.فعالیت شدید
3. سن
4. بیماریهای زمینه ای
5. الکل و مواد مخدر

بررسی اولیه مصدوم دچار افزایش درجه حرارت
ارزیابی موقعیت
دمای محیط بیش از 32 درجه
رطوبت بالای 75 درصد (هوای شرجی)
تابش مستقیم آفتاب به مدت طولانی
فعالیت در محیط گرم و شرجی یا در محیط در بسته
به تن داشتن لباسهای تیره
ارزیابی اولیه
بررسی سطح هوشیاری بیمار
راه هوایی و تنفس (تند و سطحی )
بررسی نبض رادیال (تند نخی و یا عدم حس نبض )
بررسی فشار خون (اغلب طبیعی یا با کاهش اندک)
بررسی پوست
تهوع و استفراغ
کرامپ عضلانی یا تشنج

کرامپ گرمایی
خفیف ترین افزایش درجه حرارت
اغلب به دنبال تحرک شدید ، تعریق فراوان و تخلیه الکترولیتهای بدن ایجاد می شود(مقدار زیادی آب و نمک از دست می دهند)
سپس توسط نوشیدن مقادیر زیاد آب ، کمبود مایعات خود را بدون در نظر گرفتن کمبود نمک جبران می کنند
بنابراین دچار هیپو ناترمی حاد و کرامپ عضلانی می شوند
کرامپ ها معمولا در عضلات شکم ، ساق پا ایجاد می گردد.
این کرامپها درد شدید عضلانی ایجاد می کنند که آرام سازی مصدوم اهمیت دارد
باید به محل خنک برده و محلول نمک و آب را هر 15 دقیقه به او خورانید(یک قاشق چایخوری در یک لیتر آب)
گذاشتن حوله مرطوب روی پیشانی و عضلات کرامپ شده
کشش آرام عضلات درگیر توسط دست می تواند کمک کننده باشد
پس از رفع کرامپ باید به بیمار گفته شود که تا 12 ساعت از قرار گرفتن در محیطهای گرم خودداری کند.
بی رمقی گرمایی
فرد در اثر قرار گرفتن در معرض گرما، مقدار زیادی آب و نمک را از طریق تعریق از دست می دهد
شکایت مصدوم شامل سردرد، تهوع، استفراغ، سرگیجه، نبض سریع و قوی، تنفس عمیق و سریع ، ضعف و بی رمقی و در نهایت غش است
پوست مصدوم مرطوب و رنگ پریده و دمای آن طبیعی و خنک است
اقدامات:
بردن مصدوم به محل خنک و سایه
تجویز اکسیژن به میزان 15 لیتر در دقیقه
خارج کردن لباسهای مصدوم و شل کردن لباسهای باقیمانده
قرار دادن مصدوم در وضعیت خوابیده به پشت و بالا بردن پاها به میزان 40 درجه
گذاشتن کمپرس سرد و مرطوب روی بدن بخصوص روی صورت ، زیر بغل ، کشاله ران و پهلوها
خنک سازی بوسیله باد زدن یا پنکه
هر 15 دقیقه تا یک ساعت به او آب داده شود (درصورت عدم تهوع و استفراغ)
در صورت عدم پاسخ به اقدامات و دمای بدن درحدود 5/38 به بیمارستان رسانده شود.
هیپرترمی
در موقعیتهای بسیار گرم و مخصوصا در صورت بالا بودن رطوبت هوا
ممکن است دمای بدن به بالای 40 درجه رسیده و تنظیم دمای بدن مختل شود
مصدوم دچار کانفیوز ، اغما و تشنج می شود
پوست بدن این مصدومین قرمز و داغ بوده و ممکن است مرطوب یا خشک باشد.
اقدامات :
دور کردن این مصدوم از محیط گرم و قرار دادن وی در محیط خنک
تجویز اکسیژن به میزان 15 لیتر در دقیقه
خارج کردن لباسهای مصدوم و شل نمودن لباسهای باقیمانده
مصدوم را به پشت خوابانده و پاها را به میزان 40 درجه بالا ببرید
اقدام به خنک کردن باید هر سریعتر انجام شود
هدف رساندن فوری درجه حرارت به زیر 39 درجه است

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

روشهای خنک کردن بدن
روی بدن مصدوم آب خنک بریزید
روی نواحی زیر بغل، دو طرف گردن، کشاله ران ، پشت زانوها و پهلوها کیسه سرد بگذارید
مصدوم را در ملافه خیس بپیچید
به شدت مصدوم را باد بزنید بهتر است از باد مستقیم پنکه بر بدن فرد استفاده کنید
در صورت بروز لرز فرآیند خنک سازی را کند کنید ادامه روشهای خنک سازی تا رسیدن بیمار به بیمارستان
هر 15 دقیقه یکبار علایم حیاتی بیمار را چک کنید .
مسمومیت ها
سم یا توکسین یک ماده شیمیایی به صورت مایع ، جامد یا گاز است که در صورت ورود به بدن یا تماس با پوست وی با صدمه یا حتی مرگ فرد می شود
مسمومیت به دو صورت است
مو ضعی 2. سیستمیک
میزان مسمومیت بسته به مقدار سم ، میزان جذب، و توزیع، ویژگیهای سم ، و میزان حساسیت انسان است.
سایر عواملی که روی مسمومیت تاثیر می گذارند عبارتند از :
وجود بیماری زمینه ای در فرد
نوع پاسخ بیولوژیک فرد به سم
سابقه تماس قبلی با ماده شیمیایی
نحوه جذب، توزیع ، متابولیسم، و دفع سم(فارماکوکنیتیک)
تشخیص اولیه مسمومیت
1.ارزیابی اولیه از محیط
2.شرح حال (زمان، روش، مدت، و چگونگی شرایط تماس و نوع و مقدار مواد)
3. معاینات فیزیکی
4. پاسخ به آنتی دوت
5. تستهای آزمایشگاهی
اهداف کلی درمان مسمومیت
1.حفظ علایم حیاتی
2. جلوگیری از جذب بیشتر سم
3. تشدید دفع سم
4. تجویز آنتی دوت اختصاصی
1.حفظ علایم حیاتی
1.برقراری دو خط وریدی
2. مانیتورینگ قلبی جهت تشخیص آریتمی ها
3. توجه به حفظ راه هوایی، اکسیژناسیون و تهویه بیمار
4. تجویز 15 لیتر اکسیژن در دقیقه
5. در صورت دپرسیون تنفسی و احتمال آسپیراسیون مواد استفراغ شده لوله گذاری انجام شود
6. بررسی وضعیت اکسیژناسیون از طریق ارسال ABG
7. در صورت هیپوتانسیون، اصلاح آن با افزودن حجم و داروهای بالابرنده فشار خون

کمکهای اولیه
درمان تشنج با توجه به نوع عامل مسمومیت، ولی دیازپام و فنی توئین می تواند موثر باشد
حفظ درجه حرارت در حد طبیعی
2.جلوگیری از جذب بیشتر سم
در مسمومیت های خوراکی اولین قدم شامل به حداقل رساندن جذب سم توسط سم زدایی از لوله گوارش است.
انتخاب روش سم زدایی به عوامل زیر بستگی دارد:
1.میزان مسمومیت پیشی بینی شده
2. قابلیت اجرای روش سم زدایی و امکانات موجود
3. ماهیت ، شدت و عوارض خطرناک سم
ایجاد استفراغ توسط شربت اپیکا، استفاده از زغال فعال ، شستشوی معده
شستشوی کل روده توسط تجویز یک محلول پاک کننده محتوی الکترولیت و پلی اتیلن گلیکول به صورت خوراکی

نمکهای مسهل نظیر سولفات منیزیم و مانیتول و سوربیتول نیز به تسریع دفع محتویات لوله گوارشی کمک می کند.
در مسمومیت با مواد سوزاننده استفاده از مسهل ها منع مصرف دارد
رقیق سازی یک روش موثر هنگام مصرف مواد سوزاننده نظیر اسید یا باز است.(مصرف مایعات 5 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم)
مداخله سریع جراحی
شستشوی سریع با آب فراوان یا نرمال سالین (نظیر پوست و چشم)
3. تشدید دفع سم

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

تجویز زغال فعال تا چند روز ( دوز آن gr/kg 1 هر 2تا 4 ساعت است و همزمان سوربیتول نیز داده می شود)
ایجاد دیورز اجباری همراه با تغییر در PH ادرار می تواند به دفع سموم کمک کند .
خارج کردن سم از سیستم گردش خون شامل دیالیز صفاقی، همودیالیز، پلاسمافرز، و تعویض خون است
اکسیژناسیون پرفشار: در مسمومیتهای استنشاقی
4. تجویز آنتی دوت
اداره مصدوم آلوده به سموم خوراکی
جذب بیشتر سموم خوراکی در روده صورت می گیرد و نه در معده .بنابراین با تخلیه سریع معده می توان از بسیاری از عوارض سم جلوگیری کرد.
ارزیابی اولیه فرد مصدوم
1.مشاهده و معاینه دهان، پوست اطراف دهان 2. ز نظر سوختگی و التهاب و حفظ راه هوایی
2. بررسی سرعت و عمق تنفس و نیاز به تهویه مکانیکی
3. بررسی سرعت ضربان قلب، رنگ و دمای پوست
4. بررسی وضعیت هوشیاری :در صورت عدم هوشیاری یعنی میزان سم جذب شده قابل توجه بوده است
5. در صورت استفراغ دادن پوزیشن ریکاوری به مصدوم و جلوگیری از آسپیراسیون

تهیه شرح حال فوری از فرد مسموم
زمان خوردن سم
زمان شروع علایم
مقدار سم
نوع سم
سابقه روانپزشکی
وزن بیمار
توجه به نشانه های خوردن سم
تورم غشای مخاطی دهان و لبها
تهوع ، استفراغ و اسهال
درد، کرامپ ، حساسیت و اتساع شکم
سوختگی یا لکه هایی اطراف دهان
تغییر در سطح هوشیاری
میدریاز یا میوز
تغییر در علایم حیاتی
مراقبتهای اورژانس در بیمارستان
تخلیه باقیمانده سم از دهان
ساکشن ترشحات دهان و حلق
استفاده از شارکل فعال gr/kg1 که به دو صورت است:
1.بصورت خوراکی:
ریختن شارکل در لیوان در بسته نی دار
خوردن شارکل توسط نی
ثبت اثرات شارکل روی بیمار
2.توسط لاواژمعده
کنترل علایم حیاتی پایه
وارد کردن لوله معده شماره 26 یا 28
دادن پوزیشن ریکاوری به بیمار
آسپیره کردن محتویات معده
شستشوی معده با مخلوط شارکل فعال gr/kg1 و 50 تا 300 سی سی نرمال سالین نیمه گرم
ثبت اثرات شارکل روی بدن بیمار
تکرار تجویز شارکل هر 2تا 4 ساعت
کنترل علایم حیاتی و ارزیابی وضعیت بیمار
تجویز آنتی دوت اختصاصی سم در صورت موجود بودن

اداره مصدوم آلوده به سموم استنشاقی
رایجترین سموم استنشاقی شامل :
مونو اکسید کربن، دی اکسید کربن، گاز کلرین، سولفید هیدروژن، سیانید هیدروژن، آمونیاک ، گازهای صنعتی، سوخت ناقص گاز طبیعی، حلالهای رنگ و چربی مثل تینر
ارزیابی فرد
1.بررسی سطح هوشیاری
2.دادن پوزیشن خوابیده به پشت
3.شل کردن کلیه پوششهای قفسه سینه
4.بررسی راه هوایی و وضع تهویه
5.اندازگیری ریت و عمق تنفس
6. تجویز اکسیژن 15لیتر در دقیقه
7. بررسی نیاز به تهویه با فشار مثبت
8. بررسی نبض، رنگ و حرارت پوست

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

9. گرفتن شرح حال فوری از مصدوم
زمان استنشاق
مدت استنشاق
قرار داشتن در محیط باز یا بسته
نوع گاز استنشاقی
احتمال خود کشی
10. بررسی علایم مسمومیت استنشاقی
تاکی پنه و دیس پنه
درد وسوزش قفسه سینه
سرفه استریدور، ویز، و کراکل
گرفتگی صدا
سوختگی دهان و حلق
سرگیجه و سردرد

کمکهای اولیه
تغییر در وضعیت هوشیاری و گیجی
سیانوز
گاهی تهوع و استفراغ
گاهس تشنج
11. مانیتورینگ مداوم مصدوم
ABG
تجویز اکسیژن
تهویه مکانیکی
مانیتورینگ مداوم علایم حیاتی و قلبی
تجویز آنتی دوت سم استنشاقی
اداره مصدوم آلوده به سموم جذب شده از پوست
توجه به عامل ایجاد کننده مسمومیت پوست (معمولا گیاهان سمی)
بررسی اثرات سم باقیمانده روی لباس
پوشیدن دستکش و محافظت از خود
بررسی راه هوایی و وضع تنفس
ضعف عضلانی
شل شدن زبان و فک
تغییرات ثانویه سطح هوشیاری
فلج تنفسی
تجویز اکسیژن 15 لیتر در دقیقه
بررسی نیاز به تهویه با فشار مثبت
بررسی گردش خون و علائم شوک
خارج کردن لباسهای آلوده و زیورآلات

دانلود پاورپوینت آشنایی با کمکهای اولیه در مواجهه با فرد مصدوم

بررسی علائم پوستی
سوزش و خارش و تحریک
اریتم
التهاب و تورم
کهیرهای گسترده
راش
سوختگی و تاول
احتمال درد
بررسی وسعت آلودگی
پاک کردن باقی مانده سموم از روی پوست بدون ایجاد خارش (در سموم جامد)
شستشوی ناحیه آلوده پوست به مدت 20 دقیقه با آب حجیم و روان
کنترل مجدد علایم حیاتی
ثبت گزارش مصدوم
انتقال مصدوم به بیمارستان

30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و  توجیهی |  پایان-نامه |  پی دی اف  مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی |  های آماده به صورت رایگان میباشد ( word | pdf | docx | doc | )