دانلود پاورپوینت آشنایی با داروی استامینوفن  و اثرات آن

ACETAMINOPHEN

عنوان های پاورپوینت  : 

آشنایی با داروی استامینوفن  و اثرات آن

ACETAMINOPHEN

pathophysiology

علایم مسمومیت حاد

اثرات مسمومیت استامینوفن در ارگانهای مختلف:

اثرات کاردیوواسکولر:

اثرات پانکراس:

اثرات خونی :

مسمومیت مزمن

ارزیابی و تشخیص

درمان

N-ACETYLCYCTEINE

روش استفاده 

عوارض

سایر درمانها

نکاتی در ازمایشگاه

قسمت ها و تکه های اتفاقی از فایل

مسمومیت مزمن

نادر است

در بیمارانی که دوزهای بالای استامینوفن را در طی یک فاصله زمانی مصرف می کنند ممکن است دیده شود.

این حالت بیشتر در بیماران با خطر بالا دیده می شود مثل:

-بیماران تحت درمان با داروهای القا کننده انزیمی

-AIDS و…

علایم مسمومیت عبارتند از: بی اشتهایی- استفراغ- خواب الودگی-حرارت پایین بدن- هپاتومگالی و اولیگوری

مادر وجنین هر دو در معرض هپاتوتوکسیسیتی هستند چون استامینوفن (نه متابولیتهای ان) از جفت عبور می کنند.

استامینوفن در دوران بارداری در گروه B از جهت ریسک فاکتوری قرار می گیرد.

ارزیابی وتشخیص

تشخیص بر اساس شرح حال ومعاینه بالینی مطرح می شود.

استامینوفن بوسیله ایمونو اسی اندازه گیری میشود.

دوز درمانی در خون : 5 تا 20   mcg/ml

اندازه گیری سطح سرمی 4 تا 24 ساعت بعد از مصرف و تفسیر ان بر اساس نوموگرامRumack-Matthew

سایر ازمایشات:

CBC- BUN – Cr  –

-وسایر الکترولیتها

-گلوکز(ممکن است هیپوگلیسمی وجود داشته باشد)

-SGOT-SGPT-PT وبیلی روبین

– امیلازسرم(ممکن است به علت پانکراتیت افزایش یافته باشد)

ABG-ECG-

chest x Ray-

درمان

اقدامات اولیه و در صورت لزوم CPR را انجام دهید .

راه هوایی را برقرار کرده و در صورت لزوم از تهویه کمکی استفاده کنید.

IV line برقرار واختلال اب و الکترولیت را اصلاح نمایید.

در صورت بروز اختلالات انعقادی حسب مورد از FFP و تجویزVit K استفاده کنیدو از انجایی که اندازه گیری PT در تعیین شدت و پروگنوز مسمومیت کاربرد دارد بهتر است حتی المقدور از FFP و Vit k استفاده نشود مگر خونریزی فعال وجود داشته باشد.

در ساعات اولیه مسمومیت شارکول فعال و gastric washing  کمک کننده است.

دوزشارکول1 gr/kg می باشد.

بعد از1-2 ساعت شارکول فعال وgastric washing چندان موثر به نظر نمی رسد.

بعد از 4 ساعت اولیه وباتوجه به سطح سرمی استامینوفن (براساس منحنی نوموگرام)که درحد مسمومیت باشدازNAC استفاده می کنند.

البته دوزNAC (انتی دوت ان)بر اساس سطح سرمی استامینوفن نیست.

NACماگزیمم حفاظت در برابرهپاتوتوکسیسیتی کبدی را طی 8 تا 12 ساعت اول مسمومیت استامینوفن دارد ولی تا 16 ساعت هم کاهش مرگ ومیر می دهد.

N-ACETYLCYCTEINE

یک عامل موکولیتیک است و در کبد به عنوان جانشین گلوتاتیون عمل نموده ودر مسمومیت از تولید متابولیت سمی ان جلوگیری می کند .

در نوموگرام روماک و ماتیو سطح سرمی استامینوفن پتانسیل هپاتوتوکسیسیتی را نشان می دهد.

اگر سطح استامینوفن بالای Lower line باشد:حدود 60% شانس نارسایی شدید کبدی وجود دارد.

یک خط ثانیه بالاتر:90%شانس داریم

اگر سطح سرمی مقدور نباشد وبیمار بیشتر از150 mg/kg

ودر افراد با ریسک بالا بیشتر از 75mg /kg  استامینوفن مصرف کرده  باشد :از NAC استفاده می کنیم.

در فاصله بین 4تا 24 ساعت پس از مصرف استامینوفن بر اساس نوموگرام اگر سطح پلاسمایی ان بالاتر از سطح مسمومیت باشد ازNAC استفاده می کنیم.

اگر مسمومیت حاد شناخته شده وجود داشته باشد ولی زمان مصرف استامینوفن مشخص نباشد NAC استفاده می شود.

اگر بیمار بعد از 48 ساعت بیاید و انزیم های کبدی نرمال باشد NAC  نمی دهیم ولی  اگر افزایش داشته باشد NAC   می دهیم.

در اوردوز احتمالی حاد که انزیم های کبدی (ALT-AST) افزایش یافته باشد نیز از NAC استفاده میشود.

در اوردوز تک دوز و حاد استامینوفن چنانچه بیماردر فاصله بین 24 تا 36 ساعت بعد از مصرف مراجعه کند  صرف نظر از سطح پلاسمایی استامینوفن وسطح انزیم ها NAC تجویز می گردد.

در مصرف استامینوفن با دوزهای مکرر اگرALT وASTغیر طبیعی باشد NAC تجویز می گردد چنانچهALT وAST نرمال و سطح استا مینوفن غیرقابل دیتکت باشد نیاز به تجویزNACنیست.

روش استفاده

1- روش خوراکی:

Stat:140  mg /kg     سپس :70 mg/kg  هر 4 ساعت برای 17 دوز.

در داخل اب یا اب میوه رقیق شده و با غلظت 5% به بیمار تجویز می شود.

2-روش وریدی :

-روش 20 ساعت:

150 mg/kg  در 200 سی سی دکستروز سالین 5%  طی 15 دقیقه

50 mg/kg در 500 سی سی دکستروز سالین 5%  طی 4 ساعت

100 mg/kgدر 1000 سی سی دکستروز سالین 5%طی 16 ساعت

– روش 48 ساعت :

stat:  140  mg/kg   Iv    سپس     70 mg/kg  Iv  هر 4 ساعت برای 12 دوز

عوارض

خوراکی:تهوع- استفراغ- اسهال و راش

وریدی: واکنش allergic-از راش ساده تا به ندرت انافیلاکسی

در صورت بروز این واکنش ها اگر خفیف وپوستی باشد:     انفوزیون NAC به طور موقت قطع می شود و بعد از تزریق وریدی دیفن هیدرامین(20- 50 mgبرای بالغین و    1-2mg/kgبرای کودکان( می توان انفوزیون را شروع کرد.

در واکنش های انافیلاکتوئید (هیپوتنشن- برونکواسپاسم –angioedema)NAC قطع شده و درمان انافیلاکسی انجام           میشود.

سایر درمانها

متیونین : انتی دوت خوراکی است که در انگلیس استفاده می شود و در 8 تا 10 ساعت اول استفاده می شود واز طریق جایگزینی گلوتاتیون از توکیسیستی کبدی و کلیوی جلوگیری می کند.

سایمتدین : توکسیسیتی کبدی را کاهش می دهد(در مدلهای حیوانی) ولی نقش ان اثبات شده نیست.

4 متیل پیرازول : در مدلهای حیوانی نشان داده شده که طی 4ساعت اول از هپاتوتوکسیسیتی جلوگیری میکند.4 متیل پیرازول مهار کننده  سیتوکرومP450 می باشد.

ترانسفوزیون exchange در نوزادی که بوسیله overdose مادر در فاصله کوتاهی از تولد مسمومیت دارد موثر است.

هموفیلتراسیون ارتریو ونوس در موارد هپاتیک نکروزیس به کار می رود اما شواهد کمی از تاثیر ان وجود دارد.

استفاده اول از همودیالیز در مسمومیت با استامینوفن برای درمان نارسایی کلیه ان می باشد.

کلاHemoperfusion نقش موثری در درمان مسمومیت استامینوفن ندارد.

نکاتی در ازمایشگاه

PT بهترین تست برای هپاتیک انسفالوپاتی می باشد. اگرPT بعد از 4 روز در حال افزایش باشد پروگنوز بد است.

برای PT>1.5 برابر نرمال ویتامین K می دهیم و در 3 برابر نرمال FFP می دهیم .

هموگلوبین و گایاک تست برای GI bleeding اندازه گیری شود.

امیلاز بالا در پانکراتیت وfibrinogen  پایین در DIC دیده می شود.

هایپرلاکتاتمی و ترومبوسیتوپنی در موارد شدید دیده می شود.

کاهش پلاکت در خلال نارسایی کبدی رخ می دهد.

باید نرمال هیدریشن برقرار شودو از forced diuresis پرهیز کنیم.

لاکتولوز و انما در درمان انسفالوپاتی بیماران کمک کننده است.

ادم مغزی یک علت major در مرگ بیماران هپاتیک انسفالوپاتی می باشد که با محدودیت مایع و مانیتول می توان از ان جلوگیری کرد.

30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و  توجیهی |  پایان-نامه |  پی دی اف  مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی |  های آماده به صورت رایگان میباشد ( word | pdf | docx | doc )