دانلود پاورپوینت تحلیل و بررسی بیماری عروق کرونر CAD
سندروم حاد کرونری
عنوان های پاورپوینت :
تحلیل و بررسی بیماری عروق کرونر CAD
سندروم حاد کرونری
بیماری عروق کرونر CAD
آترواسکلروز عروق کرونر
آترو اسکلروز کرونر
عوامل خطر ساز
تظاهرات بالینی آترواسکلروزیس
آنژین صدریAngina pectoris
انواع آنژین صدری
خصوصیات درد در آنژین صدری:
PQRST
خصوصیات درد آنژین پایدار
خصوصیان درد آنژین ناپایدار
آنژین پرینزمیتال (واریانت)
آنژین شبانه
آنژین دکوبیتوس
تظاهرات بالینی در سالمندان
یافته های تشخیصی
تغییرات الکتروکاردیوگرام در آنژین صدری
(Anatomic Groups (Septum
(Anatomic Groups (Anterior Wall
(Anatomic Groups (Lateral Wall
(Anatomic Groups (Inferior Wall
اهداف درمانی در آنژین صدری
درمان آنژین صدری
نیتروگلیسرین
موارد منع مصرف نیتروگلیسرین
ایزوسورباید (ایزوردیل)
(آسپرین)ASA
(انفارکتوس میوکارد ) MI
انفارکتوس میوکارد MI
فرآیند تشکیل ترومبوز
Thrombus formation in the arterial lumen
تظاهرات بالینی
انفارکتوس بدون درد:
تقسیم بندی انفارکتوس میوکارد
Precordial Leads
(Anatomic Groups (Septum
Anatomic Groups (Anterior Wall
(Anatomic Groups (Lateral Wall
(Anatomic Groups (Inferior Wall
Anterior MI
Anterior MI
Inferior MI
Inferior MI
انفارکتوس تحتاتی
Right Sided EKG????
Lateral MI
Lateral MI
انفارکتوس قدامی- جانبی
Posterior MI
Posterior Infarct
Posterior MI
SubEndocardial MI
SubEndo MI
تغییرات الکتروکاردیوگرام
Normal Complexes and Segments
اندازه گیری
EKG changes with MI
ECG Changes : Ischemia
ECG Changes: Injury
ECG Changes: Infarct
پریکاردیت
تغییرات دیوگسین
تستهای آزمایشگاهی
تدابیر درمانی در انفارکتوس
ترومبولیتیک تراپی
اندیکاسیونها:
اشکال رایج داروهای ترومبولیتیک
کنتراندیکاسیونهای استرپتوکیناز:
نحوه انفوزیون استرپتوکیناز
عوارض استرپتوکیناز
مراقبتهای لازم در استرپتوکیناز تراپی
علائم موثر بودن ترومبولیتیک
مراقبتهای پرستاری در IHD
Practice 1
Practice 2
Practice 3
Practice 4
Practice 5
انفارکتوس حاد قدامی
انفارکتوس حاد تحتانی
قسمت ها و تکه های اتفاقی از فایل
ایزوسورباید (ایزوردیل)
که بصورت قرص زیر زبانی 5mg و قرص خوراکmg 10 و 20mg وجود دارد
اثر زیر زبانی 15-5 دقیقه بعد از مصرف ظاهر شده و حدود 1/5 ساعت باقی می ماند و نوع خوراکی آن حدود 4 ساعت اثرش باقی می ماند.
(آسپرین)ASA
این دارو با وقفه در سنتز پروستاگلندین ها از تجمع پلاکتی جلوگیری می کند و مشخص شده که سبب کاهش میزان بروز MI و مرگ و میر در بیماران CAD می گردد.
فرایند التهاب را کاهش داده و باعث می شود پیشرفت پلاک آترواسکلروز در دیواره شریانها متوقف شود.
بصورت قرص 80 میلی گرمی (روکش دار)، 100 و 325 میلی گرمی (جویدنی) و شیاف وجود دارد.
بتابلوکرها: پروپرانول (ایندرال)، متورال،کارودیلول، آتنولول و …
کلسیم بلوکرها: دیلتیازیم، وراپامیل، آمیلودیپین و …
(انفارکتوس میوکارد ) MI
انفارکتوس میوکارد MI
فرآیندی که در آن ناحیه ای از میوکارد به دلیل کاهش شدید یا قطع ناگهانی جریان خون ناشی از انسداد شریان کرونر دچارآسیب می شود.
این فرآیند 30-20 دقیقه پس از اختلال در خونرسانی میوکارد اتفاق میافتد.
در اثر پارگی دیواره پلاک آترواسکلروز وخونریزی این ناحیه پلاکتها وسایر عوامل انعقادی به منظور کنترل خونریزی تجمع نموده ولخته تشکیل میشود.ترومبوز حاصله میتواند بطورکامل شریان کرونر را مسدود نموده و سبب انفارکتوس شود.
ترومبو آمبولی ،اسپاسم عروق کرونر، هیپوتانسیون شدید ، خونریزی حاد و مصرف کوکائین از علل دیگر انفارکتوس می باشند.
فرآیند تشکیل ترومبوز
Thrombus formation in the arterial lumen
تظاهرات بالینی
1- درد:
کیفیت : درد عمیق بصورت سنگینی ،سوزش ،فشار و خرد شدن قفسه سینه
شدت: درد شدید و احساس مرگ قریب الوقوع
مدت درد : بیش از 20-15 دقیقه
محل انتشار :ناحیه اپی گاستر، بازوها ، فک گردن و پشت
درد ممکنست در زمان استراحت شروع شود واگر با فعالیت شروع شود با استراحت ومصرف نیتروگلیسرین بهبود نمی یابد.
2- تحریک سمپاتیک ، تاکیکاردی ، تعریق ، تاکی پنه، پوست سرد و رنگ پریده یا سیانوز خفیف (صورت خاکستری رنگ )
3- تهوع ، استفراغ ، آروغ زدن و سکسکه فراوان
4- سرگیجه ،سبکی سر، اضطراب و بیقراری
5- فشار خون ممکنست در مواردی افزایش و در مواردی کاهش داشته باشد. (تاکیکاردی-هیپرتانسیون یا برادیکاردی- هیپوتانسیون)
6- افزایش درجه حرارت تا 38 درجه
7-سمع s3,s4
انفارکتوس بدون درد:
افراد دیابتیک
سالمندان
معتادان
علائم در این افراد بصورت دیس پنه ، سنکوپ ،احساس سبکی در سر و ضعف بروز میکند
تقسیم بندی انفارکتوس میوکارد
1- از نظر نواحی انفارکته :
Anterior-Antero lateral- Lateral – Inferior- posterior,…
2- ازنظر وجود یا عدم وجود موج Q :
Q Wave MI , None Q Wave MI
3- از نظر زمان بروز انفارکتوس :
فوق حاد – حاد – تحت حاد (اخیر) – قدیمی
Anterior MI
V1, V2, V3, V4
Anterior infarct with ST elevation
Left Anterior Descending Artery (LAD)
Left bundle branch block
Right bundle branch block
2nd Degree Type2
Complete Heart Block
Anterior MI
Inferior MI
leads II, III, AVF
Inferior Infarct with ST elevations
Right Coronary Artery (RCA)
1st degree Heart Block
2nd degree Type 1, 2
3rd degree Block
Inferior MI
انفارکتوس تحتاتی
Right Sided EKG????
RVI occurs around 40% in inferior MI’s
Right leads “look” directly at Right Ventricle and can show ST elevations in leads II. III. AVF, V4R , V5R and V6R
Occlusion in RCA and proximal enough to involve the RV
Lateral MI
leads I, AVL, V5, V6
Lateral Infarct with ST elevations
Left Circumflex Artery
Lateral MI
انفارکتوس قدامی- جانبی
Posterior MI
leads V1, V2
Posterior Infarct with ST
Depressions and/ tall R wave
RCA and/or LCX Artery
Understand Reciprocal changes
The posterior aspect of the heart is viewed as a mirror image and therefore depressions versus elevations indicate MI
Posterior Infarct
Posterior MI
SubEndocardial MI
localized changes and non – Q wave abnormalities
T-wave inversions
ST segment depression
SubEndo MI
تغییرات الکتروکاردیوگرام
بسته به زمان بروز و نوع انفارکتوس شامل:
T Tall
ST elevation
ST depression
T invert
Q Wave
Normal Complexes and Segments
اندازه گیری
EKG changes with MI
ECG Changes : Ischemia
T-wave inversion
ST segment depression
T wave flattening
Biphasic T-waves
ECG Changes: Injury
ST segment elevation of greater than 1mm in at least 2 contiguous leads
Heightened or peaked T waves
Directly related to portions of myocardium rendered electrically inactive
ECG Changes: Infarct
Significant Q-wave where none previously existed
Why?
Impulse traveling away from the positive lead
Necrotic tissue is electrically dead
No Q-wave in Subendocardial infarcts
Why?
Not full thickness dead tissue
But will see a ST depression
Often a precursor to full thickness MI
Criteria
Depth of Q wave should be 25% the height of the R wave
Width of Q wave is 0.04 secs
Diminished height of the R wave
تغییرات سریالی داریم . بطوریکه MI را به چهار مرحله تقسیم میکنند :
مرحله اول : ظهور موج T بلند و نوک تیز اما با قاعده پهن که موسوم به T sharp میباشد که به این مرحله فاز هایپراکیوت Hyper acute phase گفته میشود .
گاهی اوقات ارتفاع موج T بلندتر از موج R میگردد . این مرحله کوتاه بوده و فقط در نیم تا یک ساعت ابتدایی حمله قلبی دیده میشود که نشانه ایسکمی ترانسمورال و شروع MI است .
تنها در هایپرکالمی شبیه این حالت دیده میشود با این فرق که در افزایش پتاسیم خون موج T در قاعده باریک بوده و شبیه به خیمه است که به T tent معروف میباشد .
مرحله دوم :
در این مرحله شاهد بالا رفتن قطعه ST هستیم که بنام Acute MI خوانده میشود . نکروز نیم ساعت پس از درد شروع میشود و 6 تا 8 ساعت بعد از درد کامل می شود .
مرحله سوم : وقتی درد ساکت می شود هنگامی است که نکروز کاملا پیشرفت کرده و در این زمان موج Q ظاهر شده ولی همچنان ST elevation وجود دارد و در لیدهای سمت راست طرح QS pattern را بوجود می آورد بصورتی که موج r خود را از دست میدهد که به این مرحله فاز تکوین یافته (fully evolves phase ) می گویند .
مرحله چهارم :
بعد از 24 ساعت قطعه ST به حالت اولیه برگشته و موج Q باقی میماند همچنین موج T بصورت معکوس باقی میماند که به این مرحله Old MI میگویند .
پریکاردیت
تغییرات دیوگسین
تستهای آزمایشگاهی
1- CPK-MB
2- LDH
3- تروپونین:تا چند هفته پس از انفارکتوس بالا میماند.
4- میوگلوبین:
تدابیر درمانی در انفارکتوس
1- به حداقل رساندن آسیب میوکارد
2- حفظ عملکرد میوکارد
3- پیشگیری از بروز عوارض
دارودرمانی در انفارکتوس همانند آنژین ناپایدار است و در شرایطی ممکنست داروهای ترومبولیتیک نیز به آنها افزوده شود.
ترومبولیتیک تراپی
هدف از استفاده از ترومبولیتیک حل کردن لخته و لیز کردن ترومبوز در شریان کرونر ،کمک به جریان مجدد خون در داخل شریان کرونر و به حداقل رساندن اندازه ناحیه انفارکته و حفظ عملکرد طبیعی بطنی است.
ترومبولییتک ها تاثیری بر روی پلاک آتروم ندارند.
اندیکاسیونها:
تغییرات نوار قلب:
صعود قطعه ST حد اقل در دو لید مجاور وهم جهت
فاصله زمانی از شروع درد قلبی:
ایده آل: کمتر از 30 دقیقه
بسیار مفید: کمتر از 6 ساعت
مفید: 12-6 ساعت (در صورت تداوم درد)
کم فایده: بیش از 12 ساعت ( در صورت تداوم درد)
4- سن کمتر از 75 سال
اشکال رایج داروهای ترومبولیتیک
استرپتوکیناز: Stereptokinase
یک پروتئین باکتریال است که از استرپتوکک گرفته میشود و باعث حل لخته ولیز شدن تمام لخته ها ی موجود در سیستم عروقی میشود.
فعال کننده پلاسمینوژن بافتی ((t-PA:
آلتپلاز (Alteplase): نوعی فعال کننده پلاسمینوژن بافتی است که برخلاف استرپتوکیناز ،حالت فیبرینولیز انتخابی برای لخته موجود در کرونر داشته و بطور موضعی باعث حل لخته میشود.
کنتراندیکاسیونهای استرپتوکیناز:
کنتراندیکاسیون مطلق:
خونریزی فعال داخلی
اختلال خونریزی دهنده مشهود
تاریخچه حوادث عروق مغزی در یکسال گذشته
تاریخچه ناهنجاریهای عروق مفزی ، پریکاردیت ودیسکسیون آئورت
تروما یا انجام عمل جراحی بزرگ طی 4-2 هفته اخیر
هیپرتانسیون کنترل نشده
نحوه انفوزیون استرپتوکیناز
این دارو در ویالهای 750.000 واحدی و بصورت پودر موجود است.
دو ویال معادل 1.500.000 واحد را به آهستگی با آب مقطر حل نموده (طوریکه کف تشکیل نشود) و در 100 الی 150 سی سی نرمال سالین ریخته در مدت 60- 30 دقیقه انفوزیون شود.
عوارض استرپتوکیناز
خونریزی سیتمیک : (شایعترین عارضه)
واکنشهای آلرژیک
هیپوتانسیون
دیس ریتمی بطنی
مراقبتهای لازم در استرپتوکیناز تراپی
مانیتورینگ مداوم قلبی از نظر بروز دیس ریتمی
مشاهده و تحت نظر گرفتن بیمار از نظر بروز علائم آلرژیک
قطع تزریق دارو در صورت بروز عوارض
کاهش تعداد دفعات تزریق وریدی
عدم انجام تزریقات عضلانی
پیشگیری از ترومای بافتی
پرهیز از استفاده مداوم از کاف فشار خون
کنترل نواحی سوراخ شده محل تزریق وریدی
علائم موثر بودن ترومبولیتیک
برگشت تغییرات الکتروکاردیوگرام
تسکین درد بیمار
بروز دیس ریتمی های بطنی
افزایش زودرس آنزیم های قلبی
مراقبتهای پرستاری در IHD
1- پیشگیری وکنترل درد بیمار:
اکسیژن درمانی
شناسایی سطح فعالیت بیمار و استراحت در بستر تازمان تثبیت همودینامیک و عدم گزارش درد توسط بیمار
تزریق مسکن طبق دستور
2- کاهش اضطراب بیمار:
موسیقی درمانی ،یافتن دلایل اضطراب بیمار،یافتن نیازهای روحی بیمار و بر آورده نمودن آنها ، ایجاد محیط آرام
3- کنترل ودرمان عوارض بالقوه :توجه به تغییرات نوار قلب و ریتم قلبی و درمان دیس ریتمی های خطرناک ، کنترل علائم حیاتی و گزارش تغییرات آنها
4- دادن دارو و رعایت مراقبتهای لازم در هر یک از آنها
5- آموزش به بیمار :در خصوص نحوه مصرف دارو وعلائم ونشانه های عوارض بیماری
30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و توجیهی | پایان-نامه | پی دی اف مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی | های آماده به صورت رایگان میباشد ( word | pdf | docx | doc )
نقد و بررسی‌ها
هیچ دیدگاهی برای این محصول نوشته نشده است.