دانلود پاورپوینت بررسی شایعترین علت مرگ ناشی از سرطانهای پوستی و راهکار های پیشگیری از آن‌ها

MELANOMA

عنوان های پاورپوینت  : 

بررسی شایعترین علت مرگ ناشی از سرطانهای پوستی و راهکار های پیشگیری از آن‌ها

اتیولوژی

پاتولوژی

مشخصات کلینیکی

Superficial Spreading MM

Nodular MM

Lentigo Maligna M

Acral Lentiginous M

Subungual M

Mucosal M

تشخیص

همراهی ملانوم با خال ملانوسیتیک

درمان ملانوم

درمان مواد پیشرفته

قسمت ها و تکه های اتفاقی از فایل

6) Mucosal M

نادر

پیگمانتاسیون ماکولار گسترش یابنده با حاشیه نامنظم

سالها رشد آهسته متناوب شعاعی سپس تهاجم و ایجاد برجستگی

هاله دپیگمانته با حاشیه نامنظم ممکن است در اطراف دیده شود(احتمالا پاسخ ایمنولوژیک) و احتمالا با پروگنوز خوب

ملانوم ثانویه با محل اولیه نامشخص: 5% به شکل ندول غیر پیگمانته زیر جلدی یا درمال، باید به فکر ملانوم چشمی و مخاطی بود، ممکن است ضایعه اولیه دچار پسرفت شده باشد

تشخیص

1- شرح حال و معاینه فیزیکی: در صورت شک به ملانوم اقدامات ذیل انجام می شود

2- درماتوسکپی

مشاهده سطح ضایعه پیگمانته با بزرگنمایی متوسط(سطح ضایعه با روغن پوشیده شده و با لنز 10 دیده می شود)

با این تکنیک توزیع ملانین در اپیدرم و درم با جزئیات خوب دیده می شود

شبکه پیگمانی ملانین ازمشخصات ضایعه ملانوسیتی است

شبکه نامنظم پیگمانی و پاهای کاذب پیگمانته به نفع ملانوما می باشد

در تشخیص کراتوز سبوروئیک و آنژیوما نیز مفید است

حساسیت 92% و اختصاصیت 71%

کاربرد عمده آن در افتراق ضایعات ملانوسیتی از غیر ملانوسیتی است

3- بیوپسی:

بهترین اقدام تشخیص است و لازم است که به صورت اکسیزیونال با حاشیه 1تا2 میلیمتر و اگر تشخیص ثابت شود جراحی بعدی بر اساس ضخامت ضایعه 7تا10 روز بعد انجام می شود. بیوپیس انسیزیونال توصیه نمی شود(راندن سلولها به عروق خونی) تنها مورد مجاز در افتراق لنتیگومالیگناملانوما از کراتوز سبوروئیک بزرگ گونه می باشد

پانچ بیوپسی به هیچ عنوان توصیه نمی شود

همراهی ملانوم با خال ملانوسیتیک

1- خال معمولی:

بیش از 50% ملانوم از خال معمولی

متوسط 20تا40 خال

برداشتن پروفیلاکتیک توصیه نمی شود

برداشتن پروفیلاکتیک خال کف دست و پا، خالهای مناطق درمعرض مالش؟

2- خال مادرزادی:

2تا28 درصد شانس بدخیمی

Bathing Trunk شانس بالاتر

خالهای کوچک مادرزادی(عمیقتر از معمولی):در یک مطالعه 19% ملانومها از خال کوچک مادرزادی

3- خال آتیپیکال:

تعداد 3 یا بیشتر شانس ملانوم را افزایش می دهد

در صورت سابقه فامیلی 100تا400برابر و بدون سابقه فامیلی 80برابر

برداشتن پروفیلاکتیک شانس ملانوم را کاهش نمی دهد(از پوست سالم)

خط مشی کلی پیگیری هر 3تا6 ماه

4- خال آبی

پتانسیل بدخیمی دارد، بزرگتر شدن آن مطرح کننده تشخیص است

از Cellular Blue N منشا می گیرد و شایعترین محل پوست سر است

از قسمتهای عمیقتر درم منشا می گیرد و اپیدرم نسبتا سالمی دارد

تشخیص پاتولوژیک دشوار، نکروز عامل تشخیصی مهم، میتوز غیر طبیعی نادر

ملانوم در کودکان

نادر، 50% از خال ملانوسیتیک مادرزادی

افتراق ملانوم از Spitz Naevus در این سنین بسیار دشوار است

در این موارد بهترین برخورد برداشتن وسیع و پیگیری است

ملانوم در حاملگی

پروگنوز ملانوم در حاملگی بدتر نمی باشد و پس از درمان شانس عود را افزایش نمی دهد

متغیرهای کلینیکی تعیین کننده پروگنوز:

در مردها و سن بالا بدتر

در اندام بهتر از تنه، سر و صورت(بجز پالموپلانتار و زیر ناخن)

درمان ملانوم

1. غیر متاستاتیک

2. متاستاتیک

درمان مواد پیشرفته

ایمونوتراپی

فعال: غیراختصاصی (ب ث ژ، کورنی باکتریوم پاروم، لوامیزول)، واکسن اختصاصی (عصاره تومور + Adjuant)

غیرفعال

انتقال LAK به بیمار ملانوم پیشرفته (فعال شده توسط اینترلوکین-2)

انتقال آنتی بادی مونوکلونال:تقریباً غیرمؤثر

2. ژن تراپی

تغییر ژنتیکی در سلول ملانومی:

بروز HLA خاص بر سطح سلول ملانومی که باعث شناسایی آنها می شود.

القای خاصیت تولید سیتوکین ها در سلول ملانومی: از بین رفتن خو سلول

تغییر ژنتیکی در Tumor Infiltrating Lymphocyte: تولید سیتوکین هایی چون TNF-a

3. کموتراپی

چندان مؤثر نمی باشد- شاید بهترین تاموکسیفن+سیس پلاتین

4. Limb Perfusion: در موارد درگیری یک اندام-ملفالان

5.رادیو تراپی

در گذشته مقاوم در نظر گرفته می شد و تنها در لنتیگو مالیگنا و افراد مسن به کار می رفت

نقش مهمی در تسکین متاستاز دارد

در درمان ملانوم Shoulder Effect وجود دارد و اگر دوز کلی را به دوزهای کم با دفعات زیاد تقسیم کنیم، تقریبا بی اثر است

پیگیری:

Insitu از نظر عود پیگیری نمی خواهد ولی از نظر Second Primary M تا پایان عمر

ضخامت زیر 1.5mm هر سه ماه به مدت 3-4سال از نظر عود و تا پایان عمر Second Primary M

بیشترین شانس درگیری غدد لنفاوی در 2 سال اول

30 تا 70 درصد پروژه | پاورپوینت | سمینار | طرح های کارآفرینی و  توجیهی |  پایان-نامه |  پی دی اف  مقاله ( کتاب ) | نقشه | پلان طراحی |  های آماده به صورت رایگان میباشد ( word | pdf | docx | doc )